双膝各换“半个关节”

　　73岁的符老太说自己十几二十年前就开始“膝盖疼痛”，后来知道是长了“骨刺”，又叫什么“骨质增生”，没少找大夫，可最后还是痛得两腿没法落地，直至寸步难行。此次从江苏到上海手术前，她已经双腿O形，跛行10年。

　　上周一上午，杨浦区中心医院骨科主任涂意辉主刀，先后为符老太的左右两个膝盖各置换了“半个关节”(记者语)，整个手术过程大约两个多小时，其间几乎不见出血。目前，老太太的双侧膝关节直了，行走不疼痛了，可以出院了。

　　在过去的6年时间里，涂意辉团队率先开展“微创膝关节单髁置换术”，并始终保持了占全市手术量一半以上的纪录。他们期望用更多的临床案例，证明“许多膝关节炎病人并不需要换掉整个膝关节，也能获得同样好的疗效”。

　　这也是本市首例为一名患者双膝关节同时实施“微创单髁置换术”。手术结果非常圆满。　　

　　“家什”尺寸小几号

　　与以往观摩的骨科手术最大的不同，是记者在手术室里见到“家什”尺寸都要明显小了几号，比方电锯、钳子、定位器、球形磨钻等等，以及最终用来替换坏骨头的“钴铬钼合金假体”——因为每侧只换半个“膝盖骨”，远比全膝置换的人工关节小很多。

　　上午9时许，依照“先重后轻”的治疗原则，涂意辉主任首先在符老太关节畸形更严重的左膝盖处划开一道5厘米长口子，撕开关节囊，暴露内侧病变骨组织部位，快速修剪凸起的软骨增生物(俗称“骨刺”)。磨平端面，涂医生即用厚薄不一的红色“插片”反复测量两端关节之间的间隙(有点类似为近视眼配镜)，并用定位器+拍片的方式，对准“力线”，以校验患者大腿与小腿的最佳垂直度。

　　在配置好了一副最符合老太左膝盖内侧的“半个人工膝关节”后，涂主任接过手术护士刚刚调制好的“骨水泥”，读分读秒掐着时间，果断而准确地将一个“套”在胫骨端头的平面假体、一个“套”在上股骨端头的半球面假体和一个4毫米厚的人工半月板逐一放置到位。

　　裹上止血带，手术团队又马不停蹄地在患者的另一侧膝盖做下一个“微创膝关节单髁置换术”。   

　　解答三个“外行”问题

　　手术后，涂意辉主任回答了本报记者的“外行”提问——

　　● 为什么不用换掉整个膝关节？好处在哪里？

　　“骨关节炎治疗的目的是缓解疼痛，最大程度地保护关节和降低致残率。包括关节置换在内的手术治疗，由于疗效确切、膝关节功能恢复好，早已成为治疗骨关节炎的‘金标准’。

　　“但事实上，绝大部分膝关节的轻骨病变，都是从胫骨平台前内侧开始的，如同我们见到过许多患者的膝部，最后都会呈O型的了。由英国人首创的‘单髁置换术’，就是设想在病变早期换掉内侧半个膝关节以解除病痛、重建功能。

　　“你看到了，我们的手术创伤要比全膝置换小很多，术中仅切除损毁的软骨和少量的软骨下骨，只作‘表面’置换，不碰及外侧，又完整地保留了交叉韧带、副韧带，术后恢复快，让患者自我感觉更接近于‘正常关节’，花费也少了三分之一。”　　

　　● 现在膝关节换了一半，将来病情发展了，是不是还是要换全膝呢？

　　“这里先要拨正一个错误的概念。‘单髁置换术’并非全膝置换术前的过渡性治疗，通过对内侧病变的治疗，完全可以阻止病变向外侧蔓延，可以治愈骨关节炎。

　　“从国际、国内的临床统计看，‘单髁置换术’在疼痛缓解度和患者满意度上优于全膝置换术，单髁假体的磨损率低，年均仅0.003毫米，假体10年生存率97%，15年生存率95%。

　　“对于年龄偏轻患者来说，它更多地保留了万一手术失败或日后假体磨损等情况发生后，多一个行全膝关节置换术的机会。”　　  

　　● 现在为什么又要尝试为一名患者的双膝关节同时实施“单髁置换术”呢？

　　“首先要告诉你，膝关节炎往往都是双侧同患的。也就是说，如果同时实施手术，必须要有足够的经验和把握，包括考虑到病人对麻醉的承受力，两侧手术必须控制在一定时间内完成。我们现在能够做到了。

　　“像符老太这样的患者，双膝手术势在必行。分两次做的话，她需要两次出行，两段时间，两次住院，两次麻醉，两个恢复过程……‘合并’成一次做，所耗人力、物力、财力都会大大减少。应该是件好事情。”

　　涂主任的回答浅显易懂。　　

　　不需要过度治疗

　　在膝关节“单髁置换”领域，杨浦区中心医院骨科可谓国内的先行者。2006年，涂意辉博士作为访问学者，在牛津大学师从全球著名的关节外科专家David Murry教授，专门学习膝关节单髁置换技术。2007年起至今，杨浦区中心医院已施行单髁置换手术180余例，均获成功，也成为国内早期开展这一技术的大型医院之一。

　　为推动“微创单髁置换术”，涂意辉团队近年来还在国内最先提出手术全程引入影像监视技术，确保假体尺寸、位置的准确性；在国内最先开展髓外定位法，避免因定位不准导致的诸多弊端；在国际上首次提出了非股骨髓腔法UKA技术，取得了更高的假体安放准确性；首次提出了更符合国人骨骼的假体大小参照值。

　　本报记者之所以受邀目击此次“首例”手术，涂主任说他的最大心愿，是希望有更多的患者及家属能够了解“关节疼痛，并非一定要进行全膝关节置换”的道理。虽然囿于技术发展、专业医生认识等等过程原因，这一技术的临床普及还需时日，“但我可以保守地估计，在现今因膝关节炎而愿意接受手术的患者中间，应该有不少于40%的人是只需要换‘单髁’的!”

　　我们真的不需要过度治疗。