甲亢时性功能会发生变化

　　作为临床常见的内分泌疾病，甲亢的患者以青年人，尤其是育龄期女性为最多见。

　　男性甲亢病人中，约半数在病程中可出现性欲下降，约20%有阳痿，失去性生活能力。有的病人精子数量减少，质量下降，生育能力降低。但这多是功能性的，可随着甲亢的控制而消失。此外，约10%-15%的甲亢病人可出现乳房发育，多见于年龄较大者。

　　女性病人中约50%-60%有月经紊乱或闭经，不排卵或排卵不规律，并有性欲显著下降。由于月经紊乱，怀孕机会明显减少，即使怀孕后，流产也明显增加。虽然有月经紊乱、不易怀孕，但仍有不少人意外怀孕，因此，处于育龄期的甲亢女性仍需要注意避孕。

　　抗甲状腺药物不影响性功能

　　治疗甲亢的药物通常不会对男性的性功能造成影响，也不会损伤精子。因此，即使是正在接受抗甲状腺药物治疗的男性，也不妨碍结婚生育。

　　同样，抗甲状腺药物并不会对女性的性功能造成影响，也不会损伤卵子。但抗甲状腺药物可通过胎盘，大剂量时可造成对胎儿的危害。如女性患者接受抗甲状腺药物治疗剂量较大，则不宜怀孕。如甲亢病情未控制，随着妊娠月份增加，对孕妇也不安全。因此，最好在甲亢治愈，停药半年以上病情没有反复时再怀孕更好。如果是用131碘治疗，为避免放射性药物对卵子、胚胎的影响，应该在治疗后半年才允许怀孕。

　　妊娠及哺乳期的药物选用

　　他巴唑与丙硫氧嘧啶是常用的抗甲状腺药物，二者口服后经胃肠道吸收进入血液，但药物的半衰期（即药物从血液中被清除一半的时间）不一样。丙硫氧嘧啶较短，仅为60分钟，而他巴唑较长，为4-6小时。此外，药物在血液中必须与蛋白质结合在一起进行运输。由于丙硫氧嘧啶与蛋白结合较他巴唑紧密，丙硫氧嘧啶相对不容易通过胎盘和乳房，因此药物到达胎儿血液循环和乳汁中相对较少。

　　孕妇、哺乳期女性如服用较大剂量的抗甲状腺药物，药物会通过胎盘、乳房，抑制胎儿、新生儿的甲状腺功能，引起发育受损，智力障碍。如果甲亢病人怀孕了，而又需要继续怀孕下去，由于丙硫氧嘧啶通过胎盘量较少，对胎儿的影响相对较少，故在甲亢合并妊娠时应首先选用丙硫氧嘧啶。同样，如果甲亢病人需要哺乳，选用丙硫氧嘧啶更好。研究认为，如果接受丙硫氧嘧啶治疗，容许的最大剂量为每日150-300毫克。如果用他巴唑，则每日不应该超过20毫克。因此孕妇、哺乳期女性如接受抗甲状腺药物治疗，应该密切注意用药的种类、剂量。

　　最近国外报道丙硫氧嘧啶更容易导致肝功能受损，因此美国甲状腺学会主张仅在妊娠的早期用丙硫氧嘧啶治疗，随后应改用他巴唑治疗。

　　吴艺捷（上海交通大学附属第一人民医院内分泌科教授、主任医师）

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