膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤，其中70%-80%是浅表性移行细胞癌。经尿道膀胱肿瘤电切术是首选治疗方法。但术后复发率较高。膀胱内灌注化疗是目前最常用的预防膀胱癌术后肿瘤复发的措施，目的是发挥抗癌药物的细胞毒性作用，杀灭膀胱内残留的肿瘤细胞、微小的病灶，减少膀胱肿瘤的复发。理想的灌注药物应该对肿瘤细胞敏感性高、能迅速在局部达到有效治疗药物浓度、全身吸收少、副作用小。目前，临床上进行膀胱灌注的化疗药物有两类：第一类为化学药物，如阿霉素、丝裂霉素类药物等，使得肿瘤细胞不能增殖而死亡；第二类生物制剂，如卡介苗、白细胞介素-II、干扰素等，主要作用机理是调动患者自身的免疫系统功能，杀死肿瘤细胞。

　　误诊为尿路感染

　　吡柔比星属于阿霉素类，疗效明显，相对副作用较小。因此，吡柔比星等广泛应用于膀胱癌术后的灌注冲洗。但在该药物的使用过程中，患者有可能出现尿频、尿急甚至尿痛，对于这种情况，某些情况下会误诊为尿路感染，常见的原因有：

　　1.灌注药物膀胱保留时间过长。不同药物在膀胱内保留时间的要求不同。一般的阿霉素类药物，如吡柔比星、表柔比星等在膀胱内保留的时间为30分钟左右，不能超过45分钟，否则会引起严重的化学性膀胱炎，会出现明显的尿痛、尿急等膀胱刺激症状。有的患者以为药物在膀胱内保留的时间越长越好，甚至达到两个小时，其实往往会影响治疗效果或引起严重的药物不良反应。

　　2.导尿管内的药物残留对尿道黏膜的损伤。

　　这两种情况均无需抗生素治疗，在医生的指导下予以休养即可缓解相关症状。

　　也可能发生炎症

　　1.膀胱灌注治疗过程中，有些患者由于自身免疫力较差或者其他因素，确实继发了下尿路炎症。表现为尿急、尿痛或尿频。对于这些患者，确定尿路感染后，应该暂停膀胱灌注，使用抗生素治疗泌尿系统感染，待感染治愈后再进行膀胱灌注。

　　2.虽然灌注治疗将药物集中在膀胱，但如果灌注药物逆行进入男性前列腺，会引起前列腺炎，表现为一系列前列腺炎的临床症状，出现会阴区域不适等。这时就需要配合进行一些物理治疗，如热水坐浴等，同时要避免饮酒和进食辛辣食物。

　　应对全身不良反应

　　吡柔比星等阿霉素类药物的使用还会引起正常细胞的损伤，出现全身不良反应。有些患者可出现轻微的恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，这时可以进食些易消化、高营养、高维生素的食物及新鲜的蔬菜、水果，并多饮水，戒除烟酒，忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。还可以选用一些中药进行调理，缓解化疗的毒副作用。

　　膀胱灌注治疗已经成为治疗浅表性膀胱肿瘤的常规手段，在临床中的应用越来越广泛。不但是手术后的辅助治疗，也常用于治疗或防止复发。除了严格按照医生建议的程序进行治疗之外，在随访期间注意一些细节，有利于最大限度减少药物的不良反应，争取更好的治疗效果。

　　（作者为交通大学附属上海第一人民医院泌尿外科副主任医师；每周二下午、周五上午在海宁路100号专家门诊）