肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的85%以上，相当一部分患者发现时已属晚期，失去手术治疗的机会。

　　于是，肺癌的靶向治疗也应运而生。所谓靶向治疗，是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。靶向治疗又被称为“生物导弹”。靶向治疗也因其可靠的疗效且毒性和不良反应轻，成为最受关注和最有前途的治疗手段之一。

　　那么，什么样的肺癌患者适合靶向治疗呢？笔者认为有如下几种患者：在晚期肺癌二线或者是三线的情况下，可以根据患者的经济情况来选择靶向治疗。对于一线患者，如果有治疗敏感的基因突变，可以直接使用靶向治疗。一线老年患者，不能耐受化疗，靶向治疗是较为理想的选择。比如80岁以上的患者，化疗不可能使用，对于这种患者，我们可以直接使用靶向治疗。同样，对于PS（功能状态评分）比较差的（PS评分应该达到三分、四分），PS两分的，年龄比较高的患者，也可以考虑靶向治疗。我们一般认为，在一线化疗过程中，肿瘤长大的患者，是靶向治疗最合适的一组人群。

　　在做靶向治疗之前，一项不可缺少的工作是基因检测，看看患者的基因是否适合做靶向治疗。各种条件都允许的话，笔者建议所有的患者都做基因检测。首先应该检测EGFR基因，其突变阳性的概率在我国非小细胞肺癌人中能够达到30%以上，等于1/3的病人一线就适合吃TKI药物(酪氨酸激酶抑制剂)。不过可喜的是，与高加索人群相比，有更多的东亚患者可以从针对EGFR敏感基因突变的靶向治疗中获益。

　　进一步的研究结果显示，51.4%的亚裔晚期肺腺癌患者具有EGFR基因的敏感突变，而在西方晚期肺腺癌患者中该突变率仅有17%。所以对于我国的晚期肺癌患者，应该在治疗之前常规进行EGFR基因突变状态的检测，为决定靶向治疗选择提供依据。

　　对肺癌靶向治疗最有效的药物是易瑞沙、特罗凯、凯美纳等药物。它们给EGFR突变病人的治疗生存期带来了巨大的变化。使他们的中位生存期从原来的一年左右，一下提高到两年半到三年的生存期，是革命性的变化。

　　靶向治疗目前传统的以一天一片易瑞沙、特罗凯、凯美纳这样的药物为代表，它的流程是目前吃一个月看疗效，看肿瘤有没有增长，如果一个月肿瘤长大了，说明这个药是没效的；肿瘤没有增长和肿瘤缩小，对这一类的患者，我们主张一直吃到肿瘤进展为止或出现不能耐受的不良反应。

　　目前，肺癌治疗已经进入到基于分子靶点的个体化治疗时代，多项针对驱动基因的大量新型靶向药物均处于临床研究阶段，期待这些研究能够取得令人鼓舞的结果。靶向治疗与传统治疗方法的有效结合和合理应用，将为肺癌患者带来更好的治疗效果，不断延长患者的生存时间，改善患者的生活质量。

　　（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科主任、主任医师；特约门诊周一上午，专家门诊周四上午）