和冠心病的发病机理相似

　　刘杰教授介绍，45岁以上动脉就会逐渐开始发生硬化，动脉的疾病近年来发病率越来越高了，老百姓比较熟悉的是冠心病，也得到了大家的重视。但下肢动脉硬化闭塞症则常常被忽略，其实此病和冠心病发病机理相似，都是脂质沉积在血管内膜壁上，使血管硬化狭窄，以致血流不畅，从而引起一系列的症状。它的发病和年龄的增加、过于肥腻厚重的饮食习惯有一定的关系。尤其好发于糖尿病、高血压、高血脂的患者，因此它和冠心病一样，同样需要得到足够重视。

　　此病既可发生于双腿，也可单腿发病。其早期症状并不是那么明显，可能会被忽视，一般较早期时表现为腿麻、酸胀感、发凉。绝大部分患者是在中期或者更晚的时候才就诊。

　　临床上更多人是因为发生了“间歇性跛行”才去就诊。所谓间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了一段路程以后，一般为数百米左右，出现单侧或者双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至于跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻以后，症状可以很快缓解或者消失，病人仍可以继续行走，再走一段时间以后，上述症状会再度出现。刘杰教授提醒，一旦出现这种症状，就要及时到血管外科做排查，切勿错过治疗时机。

　　再严重些的患者会出现“静息痛”，即在夜间或者静态下也会发生下肢疼痛。如果任由其发展，很可能就会导致肢体的溃疡，发生坏死。一旦组织发生坏死，就比较难以挽回，治疗起来非常麻烦，还不一定能取得令人满意的疗效。

　　寻求专业诊断少走弯路

　　对普通百姓而言，要判断下肢动脉硬化闭塞症是有难度的。临床上容易与之混淆的是骨关节炎。以扪及足背动脉的搏动为例，骨关节炎的足背动脉搏动一般良好，而下肢动脉硬化闭塞症患者的足背动脉会有所减弱或者消失。此外，骨关节炎患者一走路就会疼痛，但是下肢动脉硬化闭塞症则是走了一段时间之后才发生疼痛。

　　还有一个与之“牵扯不清”的疾病是糖尿病足。刘杰教授告知，其实下肢动脉硬化闭塞症与糖尿病足并没有严格的界限，都是下肢动脉闭塞导致的缺血性疾病。但是糖尿病对血管和神经都会造成损害。现在将糖尿病足从下肢动脉硬化闭塞症中筛选出来，目的是使接下来的治疗更加细化。

　　需要提醒的是，影像学的检查对于下一步的治疗来说有着重要的意义，无论是血管的CT成像，还是血管的核磁共振成像，都有其各自的价值，患者不要排斥进一步检查，只有在对病情了如指掌的情况下，治疗才能更有针对性，更有效果。

　　防病重细节 保养要适度

　　刘杰教授指出，从理论上说任何人随着年龄的增加，血管都会老化。但是如果能有一个良好的生活习惯，那么就可以让血管老化得慢一点，也完全可以缓解下肢动脉硬化闭塞症的发生。因此，建议大家远离烟草，饮食结构合理，荤素搭配，粗细搭配，根据自己身体情况适度锻炼，包括患者也应该有一定的运动量。“功能锻炼”让患者能够逐渐耐受缺血的程度，加快建立侧枝循环，避免远端缺血坏死，但是运动方案必须在医生的指导下循序渐进，不能过量。

　　患者要时刻注意保暖，但热敷要慎重，有时是非常不适宜的，因为有些患者下肢已经濒临坏死，热敷温度过高的话，不但不能起到保养作用，反而会导致进一步缺血，加快组织坏死。

　　高血压病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症都会慢慢对动脉产生不良影响，到最后破坏各种脏器。已经患有慢性病的人一定要到正规医院，找专业医师做正规治疗，延缓疾病进展，避免各类并发症的发生。

　　正规治疗让病情控制得更好

　　针对下肢动脉硬化闭塞症的治疗，刘杰教授主张还没有对血管管腔产生严重影响的时候，就要进行治疗。首先改善生活细节，同时正规用药，目前最常用的药物是抗血小板药，如阿司匹林，如果患者有糖尿病、高脂血症的话，加他汀类降脂药物，其目的是为了让斑块稳定，甚至有些患者的斑块可以缩小，希望病变发展慢一点。

　　对于影响到患者正常生活的严重症状，或者下肢组织濒临坏死，甚至已经坏死了，这个时候就要想办法开通患者的下肢血管，恢复下肢血供。刘杰教授介绍，以往的办法是动脉搭桥，其对患者损害相对较大，所以现在用得越来越少了。当前主要通过血管腔内的手术方法，比如用球囊将狭窄的地方撑开，或者放个支架，避免回缩，也是把血管通路再次开通的方法，目前使用最多。但支架毕竟是异物，放入血管后不再取出，会对血管产生一定刺激，包括以后患者的下肢活动还是会有所受限，所以又研制了更好的手术方法——“斑块旋切”，这种方法就像在动脉硬化闭塞的地方打一个隧道。“旋切”不放入异物优于放异物，因此主张用旋切治疗，既避免了异物的不良影响，也为复发后的二次治疗提供了条件。

　　动脉闭塞不可逆，再次发生内膜增生，导致斑块再次堵塞，仍是不能完全解决的难题，而新颖又有效的治疗方法始终在不断探索中。因此，门诊随访不可或缺，可以让医生观察到手术的效果，并且指导患者使用药物，从而让再次出现狭窄的机会延后。患者要坚持终身治疗，定期到门诊和医生交流，让自己的病情控制得更好。　　　　柏豫 图 TP