认识疾病：“肺小结节”≠“肺癌”

　　肺结节是指肺部直径小于等于3厘米的软组织影，目前临床上遇到的肺结节大都小于2厘米，我们称之为小结节，而小于5毫米的结节则称为微小结节。胸部CT检查时发现的像磨砂玻璃一样的结节，又称为磨玻璃影结节，通常用英文写作GGO或GGN。

　　“肺小结节”并不是特指某种疾病，而是肺组织的特定改变在CT影像上的呈现，可以是炎症、良性肿瘤，也可以是恶性肿瘤，即通常我们所说的癌。至于“肺小结节”到底是什么，还需要医生根据结节的外形特征及动态变化进行具体分析。

　　大众疑问：为何肺小结节越来越多？

　　随着CT影像技术的进步和民众体检意识的提高，越来越多的肺小结节被筛查出来。相较于过去体检普遍采用的X-ray胸片，CT对肺内小结节，特别是小于1厘米的结节有着较高的诊断率。同时，CT的层厚越来越薄，分辨率越来越高，最薄可达1毫米，让更多的小结节无所遁形。

　　然而，科技的进步有时候也是一把双刃剑，对指征的把握不当，就会造成过度诊治。在门诊，偶尔会有一些年轻的患者拿着体检出的正常CT报告来寻求诊治，他们会到网上去查询CT报告中描述的一些并无特征性意义的术语，怀疑自己的肺是不是出了问题。所以，不建议将胸部CT作为年轻人群的健康筛查手段。

　　胸部CT的体检筛查应该是针对45岁以上高危人群来进行，包括有吸烟史、职业暴露史、肺癌家族史等，这有助于肺部恶性病变的早期检出及治疗，从而使得这部分人群获益。

　　转变理念：随访也是一种治疗

　　如果体检发现了“肺小结节”，最关键的是到胸外科、呼吸科或是放射科就诊，让专业医生判断肺小结节的性质，并根据专家意见进行下一步的检查和治疗。首次体检发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，医生会建议尽快手术治疗。如果性质一时不好判断，暂时无明显恶性倾向，我们常常会建议一段时间后复查，从而了解结节变化情况。

　　一些患者常有这样的担心：过三个月再复查，要真是肺癌的话，会扩散转移吗？答案是否定的。对于暂时性质不明确的小结节，即便是恶性，生长也是非常缓慢的，立即处理和三个月之后处理的效果是一样的。也就是说随访并不会影响患者的预后，相反，可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。

　　对于需要继续随访观察的患者，建议回到最近一次摄片的医院进行随访，前后的影像资料更有可比性，能够更准确判断肺小结节的动态变化。同时注意复查胸部CT的时间间隔，避免短期内重复摄片带来的不必要辐射。

　　医患互信：帮助医生建立最优诊疗方案

　　在门诊，常常看到有些患者带着奔赴各大医院拍的胸部CT片，有的甚至在短期内拍过多次，诉说着自己辗转求医的经历。而这部分患者，大部分按照诊疗规范都只需要定期随访即可。对疾病的不了解让他们陷入焦虑和恐惧，接诊这部分患者时，医生能做的除了给出恰当的诊疗方案以外，更重要的是建立医患互信，安抚患者情绪，解除患者对于疾病的过度恐慌。

　　健康所系，性命相托。笔者认为，每一名医生最希望获得的，就是患者的信任。信任可以促使医生制定出最有利于患者的治疗决策，让患者在求医的过程中少走弯路，最终使得患者利益最大化。医患之间建立信任需要一个过程，医患沟通中的细致与耐心，尊重与关爱，都是奠定信任桥梁的基石。医生感恩患者给予的信任，医生必当竭尽所能去帮助他们当中的每一位。

　　李鹤成（上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科主任）