解密1：为什么同样得了肺癌，她/他却活了超过5年、10年？

　　肺癌是目前治疗手段变化最多、最快的肿瘤类型之一，晚期病人的生存期逐渐延长，带癌生存超过5年、10年的病人越来越多。在科普巡讲现场，上海市胸科医院、上海市肺部肿瘤临床医学中心主任陆舜教授指出，在全球范围内，肺癌的发病率和死亡率都位居所有癌症榜首。与此同时，针对肺癌的医学研究不断发展，针对不同分型不同阶段的肺癌，采取先进的医疗技术和治疗手段，可以将肺癌转变为慢性病进行长期管理。国家医疗保障局近日明确将17种抗癌药纳入医保报销目录，其中有5种肺癌用药。这项措施将大幅减轻我国肿瘤患者的用药负担。

　　解密2：肺癌以前是罕见癌，现在却变成了发病和致死率第一的癌症

　　癌症科普作家李治中（菠萝）在巡讲现场道出这样一个事实：肺癌在很早以前曾是罕见癌症，罹患的人屈指可数，但是现在，肺癌却成为了我国发病率和致死率第一的癌症，究竟是什么原因导致了肺癌的高发呢？不是雾霾，而是吸烟！

　　发生肺癌不是在一夜之间，通常要经过15-30年的漫长过程。目前肺癌高发，不能完全归咎于最近几年的雾霾。中国肺癌发病率高的主要原因很简单，就是吸烟。中国吸烟人数占了全世界的1/3，而中国肺癌患者数也占全球肺癌患者数的1/3。数据显示：6个吸烟的人里面会有1位75岁之前就死于肺癌，如果范围缩小到每天吸烟量超过5支的群体，那么4个人里，会有1位死于肺癌。淡味、低焦油、薄荷烟、雪茄并不能减少罹患肺癌的风险。要想减少肺癌的风险，尽早戒烟是最有效的方法，如果30岁左右戒烟，死于肺癌概率不到2%，即使50岁戒烟，概率也不到6%，并且戒烟还可以减少二手烟对非吸烟人群的危害。另外，“抗氧化食品、清肺食品可以减少肺癌”的说法，没有任何科学依据。

　　解密3：为什么拍了胸片却不能发现肺癌？

　　为了发现肺癌，大家都会在体检时做X线胸片检查，而这并不是筛查肺癌的有效手段。因为X线胸片检查受敏感度及特异度限制，会漏掉许多早期的肺癌患者。目前要想早期发现肺癌，低剂量螺旋CT是推荐的检查方式。低剂量CT克服了X线胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，甚至可以发现直径小于5mm的微小病症，发现的早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的，筛查出的肺癌患者治疗效果也很好，10年生存率高达80%。因此建议吸烟的高危人群，每年做一次低剂量螺旋CT检查。

　　解密4：确诊肺癌后，患者该从何入手了解肺癌？

　　初遇肺癌，患者和家属最需要了解的是肺癌的类别，只有给肺癌确定了类别，才能明确治疗目标，给出正确的治疗方案。

　　要给肺癌分类，需要三方面信息：分型、分期和基因突变信息。这三方面信息结合在一起，才是比较完整的描述。分型主要讲癌细胞长啥样，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌？非小细胞肺癌还继续分类为腺癌、鳞癌或其他类型；分期则主要说明癌细胞是否扩散，有没有转移？第三，肺癌的基因突变类型有很多，如EGFR、ALK、ROS1等，不同基因突变类型要使用不同的靶向药物，只有明确了基因突变类型，正确选择靶向药物治疗，才能使患者获益。在肺癌靶向治疗领域，基因检测是治病救人的重要武器。通过基因检测，不仅可以判断患者是否能够使用靶向治疗药物，还能够帮助患者选择合适的靶向药物进行治疗。

　　比如对EGFR基因敏感突变患者，相对于化疗，使用EGFR靶向药物疗效更显著，安全性佳，生存时间也会延长。与“敌我不分”的化疗带来的种种难以忍受的副作用相比，靶向治疗精准针对特定肿瘤细胞的特异靶点，因而副作用相对较小，对患者比较“友好”。

　　但靶向药物并不适合所有人，主要适用于肿瘤中含有特异靶点的患者。目前的特异靶点绝大多数是在非小细胞肺癌中检测出来的，尤其是含腺癌成分的非小细胞肺癌，这种病理类型最值得进行基因检测。患者可以凭基因检测结果使用合适的医保覆盖的肺癌靶向药，减轻经济负担。

　　解密5：肺癌靶向治疗获益多，延长生命希望大

　　治疗肺癌，不存在神药，患者最不可取的就是盲目听信各种偏方蛊惑，而放弃了正规的治疗。陆舜教授介绍，目前肺癌的治疗新药很多，判断患者适合哪种治疗方式，应以能够延长患者的生命为准。

　　继一代EGFR靶向治疗药物问世起，肺癌患者的生命已经被显著延长，但治疗过程中存在的耐药一直是不可避免的难题。在EGFR二次突变的情况中，有60%的患者是发生了T790M突变，针对这一突变靶点，目前已上市的三代靶向治疗药物对携带T790M突变的耐药患者效果好，临床试验中出现了令人惊喜的90%的肿瘤控制率，60%的肿瘤显著缩小率，同时其通过血脑屏障的能力更强，患者如果有脑转移，疗效也比其他治疗要好。延缓靶向药耐药的相关治疗以及免疫治疗等，都将给晚期肺癌患者带来生存获益。

　　解密6：随访、康复做得好，也能延长生命

　　癌症治疗是个系统和长期工程。肺癌的复发率较高，因此即使完成治疗，甚至认为被治愈，也需要定期回医院进行常规医学检查。一般来说，癌症康复者在治疗结束后的初期，至少每隔3个月左右就要做检查，之后检查的频率可以降为6个月1次或每年1次。

　　均衡的营养对癌症患者的治疗和康复的顺利进行帮助非常大。营养充足、身体好的患者生活质量更高，对放化疗、手术治疗的承受能力增强，治疗效果会更好，恢复也更快。

　　总之，对于癌症患者来说，积极学习防癌抗癌知识，积极做一个和医生互动的伙伴，积极地从真正的专家那里获取帮助，是重新掌握自己命运的开始。患者越积极，治疗和康复的效果就会越好！魏立