第一次抉择

　　从专科医生转型到全科

　　1998年，朱兰从武汉同济医科大学毕业，来到上海市徐汇区日晖医院，成为一名心内科医生。没想到7年之后就面临职业生涯中的第一个抉择：2005年为适应社区卫生改革需要，日晖医院转为社区卫生服务中心，许多同事纷纷跳槽，是去？还是留？是继续做专科医生还是成为一名全科医生？

　　“面对抉择辗转反侧时，脑中浮起曾经思考的那些问题：怎样做才能改变大医院人满为患的状况？防止小病拖成大病？”朱兰说，解决这些问题需要筑牢基层卫生健康这道堤坝，做到居民少生病、晚生病、生小病，全科医生无疑是承担这项使命的最佳人选，所以她毅然决定留下来，参加了当时上海市卫生局组织的全科医师转岗培训。

　　回到社区卫生服务中心后，朱兰背起医药箱，骑上自行车，穿行在社区里。回顾那段日子，最大的困难并不是夏日的烈阳和冬日的寒风，而是居民们不信任的眼神、质疑的声音还有砰砰作响的关门声。

　　小区里有位袁老伯因脑梗导致偏瘫，性格变得孤僻暴躁。朱兰第一次上门，他连连摆手，不耐烦地说：“斜土斜土，又斜又土，三级医院都看不好，社区医生有啥用？”朱兰头回听到这样的评价，平静又礼貌地说：“您真有趣，来来来，就让我这个又斜又土的医生来给您看看嘛，您也没有什么损失呀！”见她一点不生气反而笑脸相迎，袁老伯倒有点不好意思了。朱兰先跟他聊家常，再根据他的病情调整药物，制订康复计划。还结合居住情况，建议在向阳的墙壁上安装拉手、在浴室铺防滑垫等，解决老人锻炼和跌倒等问题。一次次上门让袁老伯打心底里认可了这个瘦弱又文静的小医生。如今他的病情已明显改善，性格也开朗了。有一次离开袁老伯家里时，他忽然说：“小朱医生，以前跟你说的那些话，对不起！这些年来多亏有你，谢谢你！”一句“谢谢”，让朱兰心生感动：这一次从专科医生到全科医生的抉择，做对了！

　　第二次抉择

　　从治疗疾病到健康管理

　　2011年，上海在全国率先试点家庭医生制，朱兰成为了第一批家庭医生。“如果说大医院的医生是在下游将落水者拉上岸，那么家庭医生的责任就是在上游提醒大家：此处水深，小心落水。只有在上游筑坝值守，才能避免更多人落水。”朱兰认为，患病后的随访治疗已远远不够，把重心放在治病？还是健康管理？她面临人生第二次抉择。

　　在市区两级卫生部门支持下，朱兰远赴澳大利亚、美国接受全科专业培训，回国后又收获了一系列学术职务，如中华医学会委员、医学书籍主编、杂志社编委、上海中医药大学客座教授等，从原先的“小医生”成为小有名气的“明星医生”，朱兰为居民的健康服务有了底气。她和同事们以“健康”为中心，开展各类课题研究：积极探索家庭健康评估研究，构建80余个细化指标的应用，使社区健康管理更具针对性、有效性；重点研究高血压等慢性病的防治，探索群组干预管理新模式。

　　社区居民陈阿姨是高血压伴微量蛋白尿患者，每天服多种药物但病情控制仍不理想。听闻朱兰正在开展群组干预管理，马上报了名。半年时间里，包括陈阿姨在内的很多居民，改变了多年来的不良生活习惯，走出了用药误区。如今，陈阿姨的血压已有效控制，药费缩减为原来的三分之一，困扰她多年的蛋白尿也消失了。通过群组干预管理，社区700多位高血压患者的病情得到有效控制。由于这个模式成本低、易推广、病人依从性高，朱兰受邀在全国会议进行交流，从以“疾病”为中心到以“健康”为中心的理念转变，她也成功了。

　　第三次抉择

　　从单打独斗到群体协作

　　家庭医生签约服务成为上海医改的名片并在全国推广。居民的认可让签约数多起来，朱兰也越发忙碌，并不断遇到疑难杂症。就在这时，上海开始推进“1+1+1”签约服务，构建区域型紧密医联体，加强优质医疗资源下沉社区卫生服务中心，提高家庭医生服务能级。她立刻决定成为这其中之“1”，和二、三级医院的专家们共同为居民服务。第三次抉择，让她从“一个人的战斗”变成“一群人的协作”。

　　一天，朱兰的手机突然响起，电话里传来王阿姨焦急的声音，“朱医生，我老伴这几天一直胸闷不舒服，现在还胸痛了，你能过来看看吗？”朱兰立即上门，经过问诊、体检，高度怀疑顾老伯应是急性心梗发作。她马上通过全专云平台绿色通道，安排顾老伯以最快速度转诊至医联体内上级医院。一周后，装了3根支架的顾老伯回到社区，朱兰为他开展冠心病社区综合干预，提供慢病长处方、延伸处方等便捷服务。现在他逢人就说，“是家庭医生救了我的命！”小病当医生，大病当参谋，重病当亲人，朱兰提出为病人“多想一点、多问一点、多说一点、多帮一点”的服务承诺。作为上海市首批全科团队长，她带领团队内10名医务人员承担着辖区内5个居委2万余名居民的基本医疗及预防保健工作。

　　有人说，社区医生只会开药，朱兰并不认可这种说法。上海市民三大健康指标已连续十多年位居世界领先水平，社区卫生服务连续三年名列上海市十大行业服务质量满意度第一，其中，上海8000多名家庭医生功不可没。朱兰说，感恩祖国、感恩时代，给家庭医生提供了施展才华、成就事业的舞台，使“小医生”也能够有大作为。“当我面对下一次抉择，我将不忘初心，继续做好居民‘健康守门人’，帮助更多居民实现健康梦！” 本报记者 左妍