目前“到底应该做停跳搭桥手术还是不停跳搭桥手术”这个问题已成为普遍关心的问题。为解决老百姓的“心”事，我们特意请教了上海远大心胸医院院长肖明第教授，为冠心病患者答疑解惑。

　　心脏搭桥手术到底是什么样的手术?

　　肖明第教授介绍，目前治疗冠心病的方法主要有药物治疗、内科介入治疗以及外科搭桥手术治疗。相比前两种疗法，外科心脏搭桥手术的效果立竿见影。

　　冠脉搭桥手术（CABG），又称“冠状动脉旁路移植术”，医生在患者身上取一段自体血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简而言之，搭桥手术就用一根新的血管替代心脏已经梗阻、坏死的冠状动脉血管，为心肌供血充当“生命之桥”的作用。

　　心内科介入治疗的面世使得心脏搭桥技术受到前所未有的冲击，甚至有人认为冠脉搭桥手术将就此退出历史舞台。介入治疗虽然可以用较小的创伤开通患者冠脉血管，可再狭窄率一直是介入治疗技术的软肋。在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，术后患者可能面临冠脉再狭窄的问题。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，部分病变部位由于血管结构复杂，无法放入支架，而且风险大。在肖明第教授看来，搭桥手术的优势是不可替代的。

　　不停跳搭桥手术与传统搭桥手术相比，究竟有哪些区别?

　　世界首例冠脉搭桥手术是在上世纪60年代由阿根廷医生法瓦洛罗完成的，当时的手术是在患者胸骨中间劈开一道大划口，在体外循环的支持下，在患者心脏停止跳动的情况下进行手术的。由于手术必须通过体外循环代替心脏和肺，使心脏停止跳动才能进行，而体外循环对人体组织和器官会产生不可逆的不良影响。因此传统搭桥手术时间长、出血量多、术中术后并发症风险较大。

　　此后，心脏外科医疗技术和设备的日新月异，在心脏外科医疗工作者的努力下，搭桥手术历经了从采用静脉桥到全动脉化搭桥，从正中胸骨劈开的大切口到小切口微创搭桥，从停跳搭桥到不停跳搭桥的发展。

　　首先，不停跳搭桥术利用特殊的装置把血管两端需要吻合的地方固定起来，使吻合口处在相对静止状态进行吻合，这就是心脏不停跳冠状动脉搭桥术，手术风险相对较低，可减少许多并发症。另外，不停跳搭桥术规避了体外循环的打击。如果手术成功，术后病人的恢复是非常理想的，主要表现为心绞痛，心肌缺血症状消失，而且远期效果大于内科的保守治疗或是安支架。据悉，目前国内只有作为上海市医保定点医院的上海远大心胸医院等少数几家医院的心脏外科具备不停跳手术的软硬件条件。

　　冠心病患者该怎样在停跳与不停跳之间做出选择?

　　套用莎士比亚的名言来说“停跳？还是不停跳？这是一个问题。”上海远大心胸医院院长肖明第教授介绍，停跳与不停跳是两种搭桥技术，它们就像心脏外科领域的两张羽翼，共同呵护着我们脆弱的心脏。两种方法应该合理使用才会给患者带来更大利益。

　　在临床实践方面，传统的停跳搭桥手术的优点是手术操作方便，可以在一安静、无血的视野里进行手术，但缺点是创伤大，术后产生并发症较多。而不停跳搭桥术由于是在跳动的心脏上进行血管的缝合，因此操作难度大，需要很高的手术技巧，它的优点是创伤小、不需要使心跳停止、术后康复快，适用于几乎所有需要搭桥的病人，尤其适用于年纪大、伴有多种其他疾病的患者。

　　不停跳搭桥手术在某些方面具有优势，例如减少术后中风和栓塞的风险，减少术后肾功能衰竭的风险，减少出血和感染的危险，缩短住院、手术及术后康复时间等等。但到目前为止，不停跳搭桥手术还无法完全取代停跳手术，且医疗手术都有风险，冠心病患者应当根据具体病情与医生诊断的具体情况，选择适当的方法治疗。

　　教授还提醒，无论选择哪种手术方式治疗，冠心病人应使用抗凝药物，还应维持使用扩冠状动脉药物（可以较术前减少）。如有高血压和糖尿病，应同时使用降压药和控制血糖药物。总之，应尽可能减少引起冠心病的诱发因素，以免冠心病加重。