2017年10月18日，一篇探讨马兜铃酸及其衍生物与肝癌关系的论文发表在《Science》旗下子刊《Science Translation Medicine》上，引起广泛关注，一些说法在网络、微信朋友圈里热传，认为含马兜铃酸的中药是导致中国人肝癌高发的罪魁祸首，甚至全盘否定中药。

　　事实真的如此吗？ 如何正确认识含马兜铃酸的中药？

　　马兜铃酸（Aristolochic acids，AA）是一类硝基菲羧酸，存在于马兜铃科马兜铃属Aristolochia及细辛属Asarum植物中（比如马兜铃、寻骨风、天仙藤、朱砂莲、关木通，广防己，青木香等），其主要的毒性成分为AAⅠ和AAⅡ，前者毒性更强。AA及其代谢产物马兜铃内酰胺都具有肾毒性，不但可以引起尿毒症，还会导致肾癌、膀胱癌、尿道上皮肿瘤等一系列肿瘤。

　　有些网络及微信文章一再提醒公众，龙胆泻肝丸中含有关木通，会导致肾癌、肝癌，只能证明其作者是个外行。实际上早在2003、2004年，国家食药监总局就分别取消关木通、广防己、青木香的药品标准，其身份只是野生植物，原来含有其成份的成药分别用木通、粉防己、土木香替换。

　　该论文中，来自新加坡、美国与中国台湾等多个医学机构的研究人员，收集了来自中国、日本、韩国、新加坡及欧美的1400 多例肝癌标本，根据标本是否存在AA诱导基因突变进行分类，利用全基因组和外显子组测序技术，对AA导致的基因突变进行检测，发现台湾的 98 例肝癌病理样本，78% 具有AA诱变的特征；大陆的 89 例肝癌标本中，有 47% 符合AA基因突发特征。越南26个样本中的19%以及其他东南亚国家9个样本中的56%符合AA基因突发特征，而在欧美，这一数字分别是 1.7% 和 4.8%。据此认为亚洲人群的肝癌和AA产生的突变高度相关，而其中又以台湾及中国大陆最高，接触AA可能会引起过去被认为由其他致癌因素导致的肝癌。

　　通过病理标本测序的方法，产生相关性推测，探讨AA的肝毒性，值得重视，但AA是否就是引发亚洲和中国人肝癌的罪魁祸首或之一，仅靠该研究的结果还无法定论，还需要深入研究，加以完善、证实。论文第一作者、杜克·新加坡国立大学医学院的黄伟添表示，这种指纹是AA唯一的，所有（其他）已知诱变物都不会产生这种标签，其中一些突变位于一旦变异就可能致癌的基因中。其说法及该论文的依据遭到专业人士质疑，事实上，不仅AA会导致上述突变，其他物质，如氯乙烯也可以，那么这种非特异性多位点突变就不是AA专属。 

　　中国目前把肝癌高发主要归咎于病毒性肝炎。该研究也许揭示了另一种可能的肝癌病因，毕竟认知会随着科技进步和科研仪器设备更新的发展而深入。药物是一把“双刃剑”，无论中药还是西药，均存在不良反应和毒副作用。在现代科技手段支持下，研究、正视中药存在的不良反应与不足是理性的，盲目指责整个中医药不可取。

　　中国医药工业信息中心采编

　　王忠壮 教授，长海医院药学部主任药师