慢病康复治疗  

　　要到大医院排长队

　　秦环龙院长介绍说，建立慢病管理社区联动网络的动机，缘自于目前许多尝试慢性病干预方案与实践的距离。比方人们设想，慢性病急性发作或疑难患者应该主要在“三甲”医院接受治疗，而后期的康复、随访与干预，则在社区进行。事实上，现在大量确诊后的慢性病患者的日常随访和配药，还是要到三甲医院反复排长队。尽管有诸如“一站式自助服务机”等一系列信息技术举措，但大医院仍然人满为患。

　　“究其原因，许多人还是比较不放心社区医生护士的技术水平。”秦环龙表示。

　　专家下沉社区  

　　开展查房会诊咨询

　　此次第十人民医院与闸北区内多家社区卫生服务中心联手组建联动网络，主要举措就是：依托十院护理学国家重点学科的学术优势，组建糖尿病、肠内外营养、深静脉置管（主要用于肿瘤患者）维护、伤口与造口、冠心病护理、母婴保健、社区急救和压疮（褥疮）护理等多个专业协作小组，由第十医院相关学科的护士长、高年资护理骨干担任小组组长和秘书，通过深入社区卫生服务中心查房、开展护理会诊、举办义诊咨询等形式，将卫生部所倡导的优质护理服务示范工程延伸到社区。

　　根据联动工作计划，护理专业协作小组每月至少举行活动1次，每2周委派1名临床护理专家、高级专科护士下社区，为社区居民提供义诊或健康讲座，或上门为社区家庭提供专业指导及健康教育，针对现存问题,及时和社区护士沟通，共同制订护理干预方案。除了制度化的定期互动，社区护士一旦在日常工作中遭遇技术瓶颈，可实时通过电话、传真、电子邮件等方式得到十院护理专家的技术支持。

　　合作双方希望，这种联动机制能够尝试通过计划、组织、领导、控制等经典管理学要素，以完备的社区疾病防控网络为基础，以自身的专业技能为支撑，使社区的慢性病防控始终处于规范的轨道上，最终实现既给患者带来便利、又给政府节省慢性病防控预算的双赢目的。