我国医疗保险体系中，除了城镇职工医保在1998年启动时曾搭建大病补充保险框架，新农合在2003年、城镇居民医保在2007年分别启动之时，并未附加有关条款。

　　为解决居民医保和新农合参保人员的大病负担，太仓市推出了大病补充医保，即这次国家“大病保险”新政的蓝本。不同的是，太仓把职工医保和城乡居民医保都纳入进来，职工和城乡居民享受同样保障待遇。

　　报销金额上不封顶

　　去年7月，太仓大病补充医保启动，按职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中直接划出一部分建立，委托商业保险公司经办，为个人自负医疗费用超过1万元的参保人员，提供上不封顶的累进比例补偿，职工和城乡居民享受同样保障待遇。从1万元起直到50万元以上，共被分为1万-2万元、2万-3万元、3万-4万元等13个费用段，越往后金额跨度越大，补偿比例也从53%递增到82%。

　　统计显示，2011年医保基金使用年度中，太仓筹集2168万元用于大病再保险，仅仅动用了医保累计结余资金的3%，却基本实现了大病全覆盖，不同程度地惠及大病患者2604人，大病住院结报比例平均提高了8.27%；对于住院医疗总费用超过15万元的重大疾病患者，实际报销比例达80%以上。

　　已有三千余人受益

　　太仓市户籍人口47万，常住人口约81万。自去年以来建立覆盖全民的大病补充医保制度，截至2012年3月底，共有3053名参保患者获得大病保险再次补偿。职工与城乡居民大病患者的实际报销比例分别达到81.0%和70.1%，在基本医保的基础上提高了5.2和14.4个百分点。

　　如今年58岁的沈某，因患癌，单次住院医疗费用高达47.8万元，按医保政策报销了32.3万元，此次享受补充保险，再可报销10.4万余元，其实际报销比例达到89%；37岁的顾某，丈夫打工，因儿子患肾脏病花了几十万元成为低保家庭，这次顾某又患脑溢血，花去医疗费32.8万元，此次顾某从医保中报销21万元，又从补充保险上报销8万元，报销比例达到88%；13岁的学生任某，父母亲年收入加在一起不到10万元，任某不幸患上白血病，花去医疗费43万元，最后医保报销21.6万元，补充保险又报销10.6万元，实际报销比例达75%。由于任某自费率达到40%，如果自费率控制在20%左右，其报销比例将可达到85%左右。

　　用医保结余买保险

　　“我们按职工每人每年50元、城乡居民每人每年20元的标准，从基本医保基金中划出一小部分，通过招标方式确定中国人民健康保险公司作为2011年度大病保险的承保机构，由其按照招标确定的保险方案、服务标准以及资源投入标准等提供大病保险经办服务，并承担盈亏风险。”太仓市医保中心一位工作人员介绍道。

　　投入的保险费从何而来？太仓市副市长周文彬介绍说，社保部门根据医院提供的三年数据，算出了太仓大病保险报销金额一年大概2000万元。太仓市政府决定，政府和老百姓都不用新增投入，从医保结余中筹集。2011年年度，太仓社保部门从医保资金中筹集了2168万元，以城镇职工每人每年50元、城乡居民每人每年20元的标准，为全市所有参保人员购买了大病补充医疗保险。太仓市人力资源和社会保障局局长陆俊说，2168万元只相当于全市当年医保资金累计结余的3%，差不多是累计资金的一个利息钱，丝毫不影响医保资金的安全性，却在当年使2604名大病患者获益。

　　于英杰  张毕荣