冬季来到了，寒冷的天气是心脏病发作的诱因之一。所以冬天是各大医院急诊接诊心脏病患者的高峰季节。心力衰竭是各种心脏病患者就医的主要原因，最常见的表现是活动以后气喘胸闷，严重时即使卧床休息仍然气喘难过，甚至不能平卧。很多心力衰竭的患者，一到冬季就会反复住院。那么心衰患者冬季该注意些什么问题，才能减少发作平稳过冬呢？

　　■ 注意保暖 一方面寒冷的天气可能诱发冠状动脉痉挛收缩，造成心肌缺血加重，诱发心绞痛甚至心肌梗死，也就增加了冠心病患者心力衰竭发作和突然死亡发生的几率。另一方面寒冷的天气会增加发生感冒的机会，而感冒等呼吸道感染会加重心脏负担，诱发心力衰竭的发作。急诊发现很多的心衰患者都存在呼吸道感染，特别是一些患者明明感冒或肺炎经过治疗，发热咳嗽等症状好转却气喘越来越重，可能就是发生了心力衰竭，这在老年人更多见。值得注意的是即便一些老年人平时没有心脏病的病史，也会发生心力衰竭，其实高龄就是心衰的危险因素，大家一定要提高警惕。

　　■ 重视饮食 心衰患者切忌暴饮暴食，特别是不要吃得太咸，强调低盐饮食。油腻不好消化的食物也要尽量避免。中国人有冬季进补的习惯，煲汤进补是我们常见的饮食方式，但心衰患者应注意汤水的摄入量，过多的水分会增加心脏的负担。很多心衰患者本身每天需要口服利尿剂来减轻水肿，更要注意水的摄入量。提醒心衰患者的是口服利尿剂要注意监测血电解质，防治低血钾的发生，由于长期利尿引发低钾会诱发心律失常加重心脏病。食物中香蕉、芒果、海带、菠菜等含钾丰富，可适量多吃。蔬菜水果、粗粮等粗纤维食物可减少便秘的发生，也有利于减少心衰患者的病情发作。

　　■ 适量运动 心衰患者急性发作时需要卧床休息，但在病情稳定时则不主张静卧。曾有实验显示，即便正常人卧床一段时间心功能也会下降，所以心衰患者可以在病情稳定时做些太极拳、散步等活动增强体质，提高心功能。但要做有氧运动，就是活动不会引起胸闷不适，心率不要超过平时心率的40%至50%。特别是心衰患者如果在活动中出现胸闷气短，心绞痛发作，头晕低血压等不适则要停止运动，活动时间也不宜过长，量力而为，20到30分钟即可。很多人喜欢清晨早起锻炼身体，对于心衰患者并不适宜，特别是冬天早晨往往寒冷，极易诱发心脑血管意外，清晨起床时高血压患者往往血压也不稳定，这时锻炼身体也可能诱发心脏病的发作。科学研究发现一天中下午4点左右往往是人体生物钟最稳定的时候，心衰患者可以选择这个时侯散散步等活动。

　　■ 规范治疗 由于冬天是心衰发病的高危季节，患者就特别要按照医生的要求服药，不要自己随便停药减药，还要定期到医院检查。心脏彩超是心功能状态的很好检查，简单无创伤。血液脑钠肽指标的动态监测一定程度也能评定心衰的严重程度，大多数医院都可以检查，有条件的心衰患者可以定期到医院监测。经过规范的门诊治疗会大大减少冬季心衰患者急诊抢救的概率。

　　冬季也是心脏微血管病发作的高峰期，缺血型心肌炎，扩张型心肌病，心脏X综合征等累及心脏微血管的疾病都可能由于寒冷加重，如果患者反复发作就需要及时到医院就诊。我们通过心电图、心脏彩超、心肌同位素显像等综合检查，运用中西医结合的手段治疗，一部分患者症状得到缓解，部分患者心功能得到改善。

　　心衰是慢性疾病，需要长期治疗和生活管理，心衰患者不要有思想负担，精神紧张会使交感神经兴奋，而交感兴奋对心脏是不利的。对心力衰竭心态上要藐视它，行为上要重视它，保持乐观的心情，平安度过冬季，迎接新年的到来！

　　（作者单位：上海市胸科医院急诊科；蒋锦琪为主任医师，周五上午专家门诊，下午特需门诊）