当红青年歌手姚贝娜日前因乳腺癌复发离世，花样年轻生命的离开让人叹惋不已。
早在2011年，姚贝娜就因罹患早期乳腺癌接受了手术和化疗，时隔三年，曾经“平静”的乳腺癌“死灰复燃”，并迅速转移至肺部和大脑，最终夺走了她的生命。这也再次引发人们对乳腺癌的强烈关注。
现代医疗使得乳腺癌在所有癌症类型中属于疗效良好的病种。目前我院经过规范化治疗的乳腺癌患者五年总生存率可达90%。从分期来看，Ⅰ期患者的五年生存率可达94%，Ⅱ期乳腺癌患者的五年生存率亦可达到85%。
然而，同其他癌症一样，乳腺癌也有潜在的复发风险，有30%-40%的乳腺癌最终出现复发转移，带来较差的预后。是什么原因导致已经“平静”的乳腺癌再度来袭呢？
分子分型决定预后
乳腺癌，这个给众多女性朋友带来健康困扰的“红颜杀手”，有一个庞大的“家族”。这个“家族”中的每个“成员”都是一种不同分型的乳腺癌，同时也拥有不同的生物学特性。病理学家通过病理检测，根据癌细胞表面分子受体的表达情况将这个“家族”的成员进行了分类。例如，根据患者Her-2基因表达可将乳腺癌患者分为Her-2阳性患者和Her-2阴性患者；根据患者雌激素受体的表达水平可将乳腺癌患者分为雌激素受体阳性患者和雌激素受体阴性患者……这些类型又可以细分为更多的乳腺癌亚型。
乳腺癌的类型与其本身的生物学特性密切相关，不同类型的乳腺癌治疗手段不同，且治疗后的效果也有较大差异。乳腺癌“家族”中的一些“坏分子”，由于自身病理特征的差异，“性本恶”决定了预后较大概率的“死灰复燃”，使得这些乳腺癌相比于其他类型的乳腺癌有更高的复发转移风险。
例如，在病理检测中我们发现，有20%-25%的乳腺癌患者Her-2基因表达为阳性。这类乳腺癌患者相比于Her-2基因表达阴性的患者，癌细胞的恶性程度高，侵袭力和增殖能力更强，因而也更容易出现复发。再如，在年轻女性中发病率较高的“三阴性乳腺癌”，由于治疗效果差、3年复发率转移高，也成为了乳腺癌诊治领域的一个难题。
此外，乳腺癌的复发转移也与其他多种因素息息相关。患者的年龄、病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移数目、初次治疗方案、患者自身的身体素质等等也都是影响乳腺癌复发的重要因素。
“多管齐下”应对复发转移
短期“平静”后的卷土重来，让乳腺癌的复发转移成为一个噩梦。乳腺癌一旦复发，不仅治疗难度加大，患者的平均生存时间也大大缩短。
初次治疗规范化对降低乳腺癌复发转移风险有重要意义。根据乳腺癌的分子分型及其他多种因素“私人订制”个体化综合治疗方案，可获得较好的治疗效果，降低复发率。例如，术后的辅助化疗可以杀灭血液中和远处脏器的亚临床微小转移灶，从而降低或推迟局部复发；Her-2基因过表达型早期乳腺癌使用为期一年的针对性抗Her-2治疗，可以降低三分之一的死亡风险和几乎一半的复发转移风险；“三阴性乳癌”如果能够及时干预，也可以得到有效的控制。当前最新研究成果可准确区分“三阴性乳癌”患者的高复发和低复发风险组，并提出优势一线化疗方案，为攻关复发难题提供了新的武器。
数据显示，乳腺癌复发转移多发生在治疗后三年内。我们建议，乳腺癌患者术后康复管理应该做到两个“注重”，一是注重“身心同治”，二是注重定期随访。
“身心同治”是身体和心理“共休养”，在保证身体素质健康恢复的同时，及早回归社会、保持良好的心理状态，有助于患者自身免疫力的提升，进而利于整体康复。
定期随访，可以第一时间发现复发转移灶，利于及时施治。我们建议乳癌患者术后前3年应每三个月随访一次，进行B超、血象和体格检查，4-5年每6个月随访一次，6年后每年随访一次。需要注意的是，虽然乳腺癌患者五年内无复发一般表明癌症病情已经得到缓解和控制，但这并不意味着之后便可高枕无忧。例如，腔面B型乳腺癌在术后5-10年就有较高复发风险。我们建议乳腺癌患者即便五年无复发，此后也应坚持每年一次的随访。
当然，乳腺癌一旦复发转移并不意味着“无药可救”。对于乳腺癌复发患者，我们通常采取多学科综合治疗策略，以有效延长乳腺癌复发患者的生存期，并改善其生活质量。
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乳癌预防小贴士
罹患乳腺癌或乳腺癌复发给患者带来了严重的健康威胁。相比于欧美发达国家的乳腺癌诊治情况，我国乳腺癌患者中早期的检出率并不高，这也是导致乳腺癌患者预后差、复发率高的重要因素。因此，对于没有患乳腺癌的女性朋友，也应当积极做好预防措施。
我们建议高龄未婚、“丁克”族、月经初潮早于12岁、绝经期晚于55岁，或者有乳腺癌家族史的高危女性可以将自我检查与医学检查相结合。一般的成年女性应每月自我检查一次，35岁以上者应至少每年接受一次由专科医生实施的乳腺临床检查，50岁以上女性则应每两年进行一次钼钯检查。
就乳腺自检而言，在日常生活中，女性应该多多留意自己乳房、乳头、皮肤的形态变化。如果发现正常乳房的外观出现凹陷、皮肤呈橘子皮状等突发的“异常信号”、自检触摸发现肿块或乳头出现溢液等情况，应及时去专科医院接受规范化诊治，以免贻误病情。
（作者为复旦大学附属肿瘤医院大外科主任、乳腺外科主任，复旦大学肿瘤研究所所长、乳腺癌研究所所长，教授、主任医师、博士生导师；专家门诊：周三上午；特需门诊：周一上午）
