肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴排便习惯及大便性状改变，便秘和腹泻可交替出现，但缺乏可解释症状的形态学和生化异常。过去称为“痉挛性结肠炎”“黏液性结肠炎”及“不稳定性结肠炎”等。该病患者以20-40岁中青年居多，女性多见；具有反复发作的倾向，常迁延难愈。在药物治疗方面，西医暂无理想的药物，而中医治疗该病却有明显优势。

　　中医认为肠易激综合征主要是因情志欠调致肝气郁滞、肝脾不和，从而导致肠道气化不利，传导失司。此外，饮食、劳倦、寒温均可影响病情的加重和发展。其病位在肠，与肝脾诸脏关系密切。因此，中医学从整体观念出发，标本兼治，采用辨证论治。 

　　1.肝脾不和型。临床主要表现为肠鸣攻痛、腹痛即泻，泻后痛减，或兼有胸胁胀闷，嗳气食少，舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉细弦。痛责之于肝，泻责之于脾，病机在肝郁脾虚。故治当抑木扶土，疏肝健脾。方选参苓白术散合痛泻要方加减，以党参、茯苓、炒白术、白芍、枳壳、陈皮、防风、砂仁、柴胡等为基础。 

　　2.阴虚肠燥型。临床主要表现为大便秘结与腹泻不规则交替进行，并伴有上腹部胀满不适、恶心、咽干口燥、心烦失眠，舌质红，少许白腻苔中间有裂纹，脉细数等症状。故治宜滋阴润肠兼健脾，方用麻子仁丸和四君子汤加减，以麻仁、枳实、厚朴、白芍、人参、白术、茯苓等为基础。 

　　3.瘀阻肠络型。临床主要表现为大便溏薄时有便秘，便秘不常见，左下腹疼痛难解，并可扪及触痛明显的条索状包块，伴腹胀嗳气、食少纳呆、舌暗红或暗淡或有瘀点瘀斑、苔黄或白腻、脉弦涩或细涩。治宜和中缓急、活血化瘀。方用少腹逐瘀汤合芍药甘草汤加减，以沉香、干姜、元胡、没药、川芎、肉桂、牡丹皮、赤芍、炒蒲黄、三七、当归、白芍、乌药、枳壳、内金等为基础。 

　　4.脾虚湿盛型。临床主要表现为大便次数多，便质清晰如水样，同时伴有脐腹坠胀，腹部阵发性疼痛不适，腹部听诊可闻及肠鸣音亢进。中医认为此病乃因脾虚清阳不升，湿浊留滞于肠道而致。故治宜健脾升阳化湿，方用香砂六君子汤加陈皮、佛手、神曲、焦楂、炒麦芽等。 

　　5.脾肾阳虚型。临床主要表现为清晨即腹痛泄泻，便下清稀，完谷不化，泻后则安，腰膝酸软，脘腹畏寒，形寒肢冷，四肢不温，舌淡，苔薄白，脉沉细。治以温补脾肾，固涩止泻。方用附子理中汤合四神丸加减，以制附子、党参、白术、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、补骨脂、干姜、甘草、山药、扁豆、茯苓等为基础，若久泻不止可选用诃子、石榴皮、赤石脂，若便秘加火麻仁、柏子仁。 

　　其他还有气滞津枯、寒热错杂等类型，不一一细说。

　　（作者为上海市中医医院肛肠科主任医师）