疝俗称“小肠气”，是人类最常见的疾病之一，包括腹股沟疝、脐疝、切口疝、腰疝等等，其中以发生在下腹和大腿交界位置的腹股沟疝最为常见。除了婴幼儿的腹股沟疝、脐疝可以暂时临床观察，绝大部分疝都需要进行手术治疗。

　　现在网络便捷，大家可以了解到目前疝的手术方式是多种多样的，因此不少患者和家属也在纠结该选什么手术合适。首先，医疗权威机构制定的一些指南确定了治疗基本方向，我们以这些权威指南为参照，结合我国和我院的实际情况，制定了我们的手术选择方案和基本诊治原则，概括就是——“微创化”和“个体化”。

　　微创化是指我们选择的手术方式、所做的手术及相关操作，对患者的创伤应尽可能小。微创化首先是在腹腔镜领域。近十几年来，腹腔镜手术在外科领域得到了广泛开展，在疝病领域，腹腔镜疝修补术也在国内一些大城市的三甲医院得到了开展，体现出了很多开放手术没有的优势，比如说在腹股沟区没有切口，对腹股沟管壁损伤小；通过腹腔镜镜头的放大作用操作更加精细，精索结构的创伤减小，术后急、慢性疼痛的发生率低、程度轻；对切口疝、双侧疝、复发疝、隐匿疝具备独特优势等等。因此越来越多的医生和病人选择腹腔镜进行疝修补手术。微创化的第二个层面不局限于腹腔镜，它的意义是无论采用腹腔镜还是开放手术都要对患者的创伤最小化。开放手术时对腹股沟管壁的损伤虽然不可避免，但通过对精索的保护、采用腹膜前修补等都能减少创伤。同时除了局部创伤，我们还要考虑对患者机体的整体创伤。有些高龄或者心肺功能差的患者，我们如果仅仅追求局部微创而做腹腔镜手术，那么腹腔镜手术所必须的全麻和气腹对机体整体带来的不利影响，往往会超过腹腔镜局部微创的获益，此时对这类患者做一个半身或者局部麻醉的精细化的开放手术才是真正的微创。所以，对不同患者我们还是要根据患者的不同情况决定具体的手术方案，这也是我们手术选择原则里的第二方面——个体化。

　　个体化的基本概念很容易理解，也就是我们要根据每个病人的病情和自身想法决定具体手术方式。以最常见的腹股沟疝为例，对于大部分患者，我们都可以采用腹腔镜进行手术，但如果患者有严重的心肺基础疾病，或者是病史很长的巨大疝，或者下腹部有过肿瘤等大手术病史的，那还是应该选择开放手术。双侧疝、复发疝、怀疑对侧隐匿疝，我们会选择腹腔镜手术。有些情况可选方案有两种时，我们也会尊重患者的想法。比如育龄男性可以在生物补片或大网孔合成补片中进行选择；又比如有些年轻女性会考虑到穿露脐装的美观而放弃腹腔镜手术，因为腹腔镜是在脐孔平面打孔，而开放手术的伤口能够被内裤遮挡等等。此外，病人的经济条件也会影响手术方案，腹腔镜手术费用较高，对于经济状况不佳的患者可以选择局麻的开放手术以尽可能节约费用。

　　（汤睿为上海市东方医院疝与腹壁外科主任，主任医师、硕士研究生导师；专家门诊：周二上午本部，周一上午南院）