腹股沟疝是人类最常见疾病之一，除1岁以内婴儿有可能会自愈，其他患者都是需要进行治疗的。手术是治愈疝的唯一有效方式。但是患者的情况各自不同，手术的方式也多种多样，这就要求疝外科医生能够针对具体情况来选择合适患者个体的手术方式。这里，笔者挑选了一些典型病例，供大家参考。
老年病例
王老伯，男，77岁，双侧腹股沟疝，病史1年，平素体健、除高血压服药外无其他慢性疾病，无其他慢性病史，无腹部手术史。
手术方案：腹腔镜双侧腹股沟疝无张力修补术。
选择原因：双侧疝，因为开放手术时双侧需要左右各一个切口，而腹腔镜无论单侧或双侧均为三个孔，因此双侧疝做腹腔镜手术获益最大。
李大叔，男，67岁，右腹股沟疝，病史2年，疝块不大，体健，糖尿病史6年，饮食和药物控制，无腹部手术史。
手术方案：腹腔镜微创无张力修补术。
选择原因：临床最常见的情况，老年，身体条件较好，疝不大；同时患者有糖尿病，腹腔镜的小伤口也能减少术后感染概率，因此很适合腹腔镜手术，术后恢复快、疼痛轻。
田大爷，男，66岁，左腹股沟难复性疝，病史15年，疝块大，进入阴囊，5年前做过膀胱癌的开放手术。
手术方案：开放腹股沟疝无张力修补术。
选择原因：病史大，为巨大难复性疝，下腹做过膀胱癌的大手术，以上两点均不适合腹腔镜手术，开放无张力修补术最合适。
赵老伯，男，86岁，右侧腹股沟疝，病史2年，体质虚弱，生活基本自理，有冠心病、高血压、慢支肺气肿病史，驼背。
手术方案：局麻开放无张力修补术。
选择原因：高龄患者，基础疾病多，不适合腹腔镜手术需要的全麻，因驼背半身麻醉也有困难，因此仅适合局麻开放手术，对患者的全身影响小。
小结：老年患者在选择手术方案时除了疝还要考虑患者的全身情况，对于高龄、有较严重全身疾病以及有下腹部大手术史的患者选择开放手术，其他的首选腹腔镜微创手术。补片方面老年人很少考虑生育，因此选择牢度较大的合成补片。
中青年病例
孙先生，男，48岁，右腹股沟疝，病史1年，平素体健，无腹部手术史。
手术方案：腹腔镜微创无张力修补术，轻量型合成补片。
选择原因：年富力强，假期短，希望尽早恢复工作，最适合腹腔镜微创手术；轻量型合成补片弹性好，瘢痕形成少。
钱先生，男，26岁，先天性右腹股沟疝，在读研究生，未婚未育。
手术方案：腹腔镜微创无张力修补术，选择生物补片。
选择原因：年轻患者，除了手术方案适合腹腔镜微创手术外，由于未婚未育，本人也担心合成补片影响生育，因此选择生物补片。（已经有孩子但仍有生育要求的，也可以选择生物补片）
董小姐，女，28岁，模特，左腹股沟疝，病史半年，未婚未育。
手术方案：开放无张力修补术，轻量型合成补片。
选择原因：对董小姐腹腔镜手术本身是适合的，但由于腹腔镜手术打洞是在脐孔平面，因其职业特点，她情愿选择伤口能被内裤遮挡的开放手术。
小结：中青年都希望术后尽快恢复工作生活，因此腹腔镜微创手术是首选；补片方面有两种选择，一是轻量型合成补片，补片本身弹性好，对术后活动和运动基本无影响；二是生物补片，主要用于以后生育要求同时又担心合成补片影响生育的。女性患者部分有穿着、美观的要求，会选择开放手术，不会影响生育，因此轻量型合成补片即可。
婴幼儿、青少年病例
半岁男婴，先天性右腹股沟疝，疝块小。
治疗方案：临床观察。
选择原因：一岁以内的婴儿仍有自行愈合的可能，可以临床观察，避免嵌顿的发生；两岁以后仍不自愈时考虑手术。
8岁男童，先天性右腹股沟疝。
手术方案：腹腔镜疝囊高位结扎术。
选择原因：小儿疝只需高位结扎，无需进一步修补，随着生长发育进入青少年期腹壁会逐步强健，因此无需进一步修补。腹腔镜手术创伤更小，恢复更快。
15岁初三学生，先天性左腹股沟疝，疝块大，进入阴囊。
手术方案：开放无张力修补术，生物补片。
选择原因：以往对18岁以下未成年人主要是采用无补片的有张力修补手术，但术后疼痛显著，对活动和体育运动影响大。青少年阶段虽未成年，但已经发育，身体上接近成人，单纯的高位结扎也不可靠，复发率高。近年来我们开始尝试采用无张力修补的方法，但由于青少年发育还未完成，因此不能使用合成补片，只能选择生物补片。
小结：该年龄段也是腹股沟疝的好发人群，基本都是先天性疝，1岁以下的多选择临床观察，1~2岁以后不能自愈的应做疝囊高位结扎术；青少年阶段先天性疝的手术方案尚有争议，我们建议采用使用补片的无张力修补术，既对术后的活动影响小，复发率也低。
（作者为上海市东方医院疝与腹壁外科主任，主任医师，硕士生导师；专家门诊：周二上午本部，周一上午南院。东方医院4月23日上午9:00在即墨路150号医院本部11楼会议室和云台路1800号南院门诊1楼健康教育室同步进行疝的科普讲座及免费咨询）
