在4月18日举行的2015年度上海市科学技术奖励大会上，复旦大学附属华山医院神经外科毛颖教授领衔的项目《外科术式改变脑血流的基础和临床研究》荣获上海市科技进步一等奖，团队开创性地提出脑血流重建新方法，改良常规术式，将死亡率极高的颅内复杂动脉瘤从“难治”变为“可治”，患者预后良好率达到88.2%，神经功能障碍下降至4%，达到国际一流水平，目前已经成为世界标准术式，由世界神经外科联盟和美国神经外科医师协会进行推广和应用。——编者
对于脑动脉瘤这一疾病，很多人并不了解，多数人还可能停留在谈“瘤”色变的认识上，觉得这就是一类恶性的脑部肿瘤，而对于脑动脉瘤是脑内“定时炸弹”这一说法，更没有直观的认识。
脑动脉瘤不是“瘤”，而是一种脑血管性疾病
脑动脉瘤其实是一种脑血管性疾病，由于各种原因造成脑部的动脉血管壁出现局部囊性扩张，形似长在血管上的“瘤”，故称之为动脉瘤（见图）。脑动脉瘤的发病率较高，并且呈逐年递增的趋势，目前在脑血管疾病中仅次于高血压脑出血和脑梗塞，女性多见，好发于40-60年龄段，发病原因并不明确，很多研究显示基因突变、高血压、高血脂都是动脉瘤发生的潜在危险因素。不过幸运的是，这一类疾病相较于恶性脑肿瘤而言是可以治愈的。
脑动脉瘤是脑内“定时炸弹”，危害不亚于脑部恶性肿瘤
虽然脑动脉瘤能够被临床治愈，但是却存在动脉瘤破裂的风险，以此为标准，我们可以将动脉瘤分为未破裂和破裂两种类型。动脉瘤一旦破裂，死亡率可以达到40%以上，许多患者甚至在破裂后几十分钟内就会出现呼吸衰竭，部分得到及时医疗救治的患者也会留下严重的后遗症，甚至成为植物人。而对于未破裂动脉瘤，随时存在破裂的风险，酒后、情绪激动、劳累等都是诱发因素，可以说防不胜防，因此被冠以脑内“定时炸弹”的称号。由于动脉瘤破裂会造成非常严重的临床后果，所以它的危害性不亚于脑部的恶性肿瘤。
如何早期发现脑动脉瘤，避免动脉瘤破裂
脑动脉瘤被称为“定时炸弹”除了随时存在破裂风险之外，还因为大部分脑动脉瘤并不会引起先兆症状，患者多因为动脉瘤破裂前来就诊。发生动脉瘤破裂之后，患者首先会感到剧烈的头痛，有人描述为“一辈子没有经历过的难以忍受的头痛”，这主要是因为动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血所导致的，随着病情进展，患者会出现头痛、恶心、呕吐、抽搐，最终发生意识障碍、昏迷，严重者在十几分钟内就会进展为呼吸衰竭，直至死亡。而对于未破裂动脉瘤，特别是直径小于0.5mm的小动脉瘤，通常很难发现，而直径大于0.7mm的动脉瘤可以造成临近神经结构的压迫出现一系列临床症状，最常见的是动眼神经、外展神经、滑车神经和视神经的压迫，表现为患者视物模糊、眼睑下垂、眼球活动受限、额眶部疼痛等等，当发现存在上述症状时建议患者尽早就诊，排除脑动脉瘤可能。
既然动脉瘤破裂危害如此之大，可否在未破裂的时候尽早发现？实际上很难做到，除了前面提到的临床表现，现阶段的常规体检还没有办法达到预先发现动脉瘤的存在。目前诊断脑动脉瘤的检查手段有以下几种：
1.头颅CT：因剧烈头痛怀疑脑动脉瘤发生破裂，首选此项检查，可以判断有无蛛网膜下腔出血、脑内出血、血肿是否破入脑室引起脑积水，间接提示破裂动脉瘤的部位，是就医患者筛选脑动脉瘤的“第一道屏障”。
2.头颅核磁共振（MRI）：对于中大型动脉瘤，头颅核磁共振能够有效发现并且初步诊断；而核磁共振血管成像（MRA）可以在发现颅内可疑病变后用于确诊是否存在脑动脉瘤。
3.头颅CT血管成像（CTA）：是确诊脑动脉瘤的主要检查手段，也是蛛网膜下腔出血患者入院诊治“绿色通道”的关键环节。目前建议头颅CT发现蛛网膜下腔出血或者颅内血肿，都应该第一时间进行CTA的筛查以明确是否存在脑动脉瘤。
4.全脑血管造影（DSA）：是诊断脑动脉瘤的金标准，可以通过三维重建，动态观察等技术手段明确动脉瘤的位置、形态、数目、大小，以及与周围血管的关系，只要条件允许，都应该在采取进一步治疗手段前进行DSA检查。
随着人民群众健康意识的不断提高，我们也建议可以在常规体检项目中增加头颅和颈部MRA检查，这将会有效地帮助临床医生尽早发现可能存在的脑部动脉瘤，抢占治疗先机。
一旦确诊脑动脉瘤，应该尽早治疗
脑动脉瘤在明确诊断之后，非常重要的一点就是要尽早治疗，特别是已经发生破裂的脑动脉瘤，因为存在再次破裂的风险，往往再出血高峰在初次出血的24小时内，再出血死亡率高达75%-80%。目前针对脑动脉瘤的治疗方法分为开颅手术和介入栓塞两种，在确定治疗方案之前，必须全面评估患者的健康状况、动脉瘤特点，从而制定个体化治疗方案，治疗的最终目的就是：闭塞动脉瘤、降低死亡率、提高治疗后生活质量！
1.开颅手术：动脉瘤夹闭术是治疗普通动脉瘤最常用的治疗手段，优点在于疗效直观、医疗费用少、远期复发率低。由于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血会导致严重的血管痉挛，继发引起的死亡率高达67%，因此目前认为早期手术（破裂后24小时内）是治疗的关键，不仅可以夹闭动脉瘤，还可以清除积血和血肿，缓解血管痉挛，改善患者预后。
2.介入栓塞：又称为血管内治疗，由于其创伤小、入路简单，对于出血早期和老弱病人，相较开颅手术更有优势，同时对于一些开颅手术有难度的脑动脉瘤，介入治疗往往能够获得不错的疗效。当然介入治疗也存在一定不足，治疗费用较为昂贵，存在一定复发率，但随着介入材料的不断发展，一些缺陷正在不断被克服，未来会带给患者更好的治疗效果。
3.颅内外搭桥+动脉瘤孤立：对于复杂动脉瘤（位置深、形状不规则、体积大），又称为难治性动脉瘤，无法实施介入治疗和动脉瘤夹闭，或者疗效不满意，以往治疗这一类动脉瘤是全世界神经外科领域的难题。近年来，针对这一难题在世界范围内开展了大量的研究，作为“十一五”和“十二五”国家科技支撑计划的研究项目，复旦大学附属华山医院神经外科团队承担了《蛛网膜下腔出血和脑动脉瘤诊断与治疗规范化研究》这一课题，其中重点攻关难治性动脉瘤，制定了具有国际创新性的治疗策略和手术范式，即采用高流量、中流量、低流量三种不同的搭桥方法实现复杂动脉瘤孤立和颅内外血管重建，这一技术的血管通畅率和治疗有效率均位于世界前列，得到了国际社会广泛公认和推广，也获得了2015年度上海市科技进步一等奖，使得未来复杂动脉瘤再也不会成为神经外科医生的“烫手山芋”。
4.动脉瘤的非手术治疗：前面提到，直径小于0.5mm的动脉瘤又称为小动脉瘤，相对而言破裂风险较小，这一类动脉瘤被偶尔发现后如何处理，以往始终存在争议。针对这一问题，复旦大学附属华山医院神经外科脑血管病亚专业医疗组与工科、理科等多学科合作，自主研发了《动脉瘤破裂风险预测软件》，采集患者个体化的疾病数据，对破裂风险作出精准预判，对“开”还是“不开”这一谜题给出了清晰的答案，给很多患者带来了巨大的心理慰藉。
积极应对脑动脉瘤的防治，让这颗“定时炸弹”丧失威胁
脑动脉瘤是一种中枢神经系统危险系数极高的血管性疾病，人体一旦出现上述神经压迫症状或者剧烈头痛，都应该及时前往当地医院就诊，如果诊断明确是脑动脉瘤，应该尽快接受治疗，以华山医院牵头的上海多家医院目前均有脑血管意外绿色通道，帮助广大患者在与时间的赛跑中赢得治疗的机会。而在平时的体检中，我们也建议有条件可以接受头颅MRI和MRA检查，这样有可能帮助你早期发现脑动脉瘤，将这颗“定时炸弹”及时拆除，或者给予合适的医疗建议。未来随着科学技术的不断发展，我们相信能够将脑动脉瘤的早期诊断和个体化治疗做得更好，使这一疾病造成的死亡率大大下降，让人们对于这一疾病不再谈“瘤”色变。
（毛颖为复旦大学附属华山医院副院长、神经外科常务副主任，教授，博士生导师，教育部长江特聘教授）
