在2015年度上海市科学技术奖励大会上，复旦大学附属华山医院孙广滨教授领衔项目《喉部前联合病变的外科技术研究及临床应用》荣获上海市科技进步三等奖。过去15年，孙教授领衔的团队在应用激光及显微缝合等微创手术技术治疗喉部病变方面取得了满意的临床效果，被中国科学院评价为达国内领先、国际先进水平。今天，我们邀请华山医院耳鼻咽喉头颈外科崔西栋副教授和孙广滨教授，谈谈声音嘶哑的疾病和治疗。 编者
嗓音，犹如人的第二张脸，清晰、精准的嗓音赋予人们独特的魅力。如何保护好我们的嗓音，轻松愉快地进行言语交流，是现代社会生活中人们越来越关注的问题。
据国外资料统计，嗓音障碍的发病率约为1%，大概30%的人一生中遭遇过声音嘶哑等嗓音问题。虽然大多数声音嘶哑为自限性或者良性病变引起，预后良好，但也可能是一些严重威胁健康疾病的早期症状，如果贻误治疗时机，将导致严重的不可逆发音功能障碍甚至危及生命。随着医疗技术的不断进步，绝大多数嗓音障碍疾病都可以得到及时诊断和治疗，对于保守治疗无效病变局限的患者，多可通过喉显微技术微创治疗，整个手术过程持续仅数分钟至半小时，嗓音功能得到最大限度的保留。
复旦大学附属华山医院咽喉嗓音疾病治疗团队，开展喉显微微创治疗已有近20年的时间，积累了丰富的经验，对前联合病变等技术难点的处理，更有独到的见解，在根治病变的基础上，最大限度地保留了患者的发音功能，使大量患者受益。
我为什么会出现声音嘶哑？
多数患者的声音嘶发生在讲话过多、连续高声K歌或者上感后不注意声休之后，常见的嗓音疾病有急慢性喉炎、声带小结、声带息肉等，其他导致声音嘶哑的原因还有声带囊肿、声带沟、Reinke氏水肿、声带麻痹以及良恶性肿瘤等。研究表明，滥用嗓音、咽喉返流以及烟酒等不良因素的刺激，是引起长期咽喉不适甚至声音嘶哑等嗓音疾病的最常见病因。
声音嘶哑何时应找专科医生？
感冒、上火可能都会引起嗓子哑，但一般来说，短期可以恢复。但如果出现长期慢性的声音嘶哑，切不可掉以轻心，更不要自以为嗓音独特性感，可能是我们的声带出现了需要处理的问题。一般来说，如果明显的声音嘶哑持续数周，则需要谨慎对待，及时到医院找专科医生就诊，排除严重器质性疾病的可能性。
诊断声音嘶哑有哪些检查？
经过多年的发展，我们已经有了越来越多的手段对咽喉嗓音疾病进行全面多维度的检查与评估，这包括嗓音障碍的专家评估（GRBAS主观听感知评估），自我评估（嗓音障碍指数量表评估），喉镜检查（电子喉镜、频闪喉镜、高速摄影等），嗓音声学测试分析，喉功能的空气动力学分析，喉肌电图以及影像学检查（CT，MRI等）等。其中电子喉镜检查为最常规和方便的检查方法，能够明确绝大多数声音嘶哑的原因。
出现声音嘶哑应该怎么治疗？
保护我们的嗓音，除了要养成良好的发音习惯以外，还应当注意适当声休，远离烟酒，并且进行适量的运动。多数炎症性咽喉嗓音疾病可先行声休、雾化吸入以及嗓音康复训练等保守治疗得以治愈，保守治疗无效的声带病变，则可针对不同的病因进行手术治疗。
嗓音康复训练：非常重要，这是所有嗓音疾病治疗的基础，对于预防嗓音疾病的发生和复发也至关重要。其基本原则在于通过训练来调整进行腹式呼吸发音，放松喉部肌肉，利用鼻腔和咽喉腔共鸣发音等来改变不良的发音习惯。我们会对所有的患者进行嗓音康复训练方面的指导。
冷器械喉显微手术：适用于声带小结、声带息肉以及声带囊肿等声带良性增生性病变的手术治疗，其原则在于最大限度地保留正常声带黏膜上皮及声带的解剖层次，术后嗓音康复效果最佳。
CO2激光喉显微手术：CO2激光喉显微手术具有切割气化精准、出血少、创伤小、术后恢复快等优点，在临床嗓音疾病外科干预中的应用越来越广泛，尤其适用于喉部癌前病变及早期喉癌的微创治疗，可以在根治病变的基础上，较好地保留喉的呼吸和发音功能，较传统开放手术创伤大大减小。
华山医院孙广滨和赵霞教授领衔的团队在过去15年中应用CO2激光及显微缝合技术，并不断改进手术技术和器械，在微创处理喉部癌前病变、良恶性肿瘤和双侧声带麻痹杓状软骨切除方面积累了丰富的经验，对前联合病变等技术难点的处理，更有独到的见解，基本解决了暴露困难时前联合病变的处理问题，在根治病变的基础上，最大限度保留了患者的发音功能，使大量患者受益，取得了满意的临床效果，受到业内学术界的肯定和好评。
喉框架手术和声带注射成形手术等：主要适用于单侧声带麻痹、声带沟等声门闭合不全所导致发音障碍以及痉挛性发音障碍的治疗。
开放手术：对于喉部较大的良性肿瘤或者中晚期喉癌，多需要开放手术甚至全喉切除，对喉功能影响较大，应当通过早期诊断尽量避免。
总之，只有认真做好预防和保健，及时诊断和治疗咽喉嗓音疾病，才能在工作和生活中畅所欲言，愉快地进行交流，千万不要等失去我们美妙的嗓音时，再追悔莫及。
（孙广滨为复旦大学附属华山医院耳鼻咽喉头颈外科副主任，主任医师；专家门诊：周三下午）
