“近年来，当肥胖合并的糖尿病、高血压和冠心病等问题已逐渐为人熟知时，肥胖所引起的慢性肾病及其对慢性肾病患者预后的不良影响，似乎并未引起人们的关注和重视。”藉“3.9.世界肾脏日”和第四届“上海肾脏周”之际，仁济医院肾脏内科科主任倪兆慧教授呼吁市民重视肥胖可能带来的肾脏损害——

　　严重肥胖会导致大量蛋白尿，这种“肥胖相关性肾病”的部分患者可伴肾功能不全，并进展至终末期肾衰竭；肥胖并发的糖尿病、高血压、高血脂等并发症，都可以加重肾脏的损伤；体型偏胖、尤其是明确的肥胖患者一定要引起足够重视，定期体检，筛查肾脏病。

　　肥胖增加肾脏负担

　　倪兆慧教授强调说，肥胖者往往合并多种代谢性疾病，容易忽视的是，肥胖同样可引起肾脏病变。

　　首先是，同为生活方式引发的代谢异常，高血压、高血脂、高血糖、高尿酸与肥胖常常互为“诱因”，或先后出现，或一并发生，最终又往往都会给肾脏造成“麻烦”。

　　其次是，肥胖人群新发肾病、发生急性肾损伤的比例比一般人群高。“肥胖会使肾脏的工作负荷增高，肾小球时刻处于高滤过、高灌注状态以满足机体需要，长此以往肾脏就会不堪重负。”

　　流行病学调查发现，肥胖人群出现新发肾病以及发生尿毒症的比例，均比一般人群高。即使已经开始透析的肥胖患者，其残余肾功能丧失的速度，也比正常体型者更快。肥胖人群发生急性肾损伤的比例也比一般人群高，而且有过急性肾损伤经历的患者，以后发生慢性肾病的机会也是增加的。

　　再则，在肥胖人群、尤其是腹型肥胖人群中，高血糖、高血压、高尿酸血症、心血管疾病和肾结石等合并症的发病率比一般人群高，“这些合并症都引起肾脏损伤和纤维化，导致慢性肾脏病。”

　　体检指标不容误读

　　通常情况下，如果出现眼睑、下肢浮肿，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次数增多，尿频、尿急、尿痛，食欲减退、恶心、呕吐，皮肤瘙痒，贫血，血压升高（尤其是年轻人）等症状者，应尽早去医院就诊，通过相关检查排查肾脏疾病，避免延误病情。

　　而对于超重或肥胖者，或者已经出现糖尿病、高血压、冠心病、高尿酸血症、高脂血症等疾病的患者说来，如何发现隐匿性的肾脏病呢？定期体检，筛查诸如尿常规、尿系列微量蛋白、肾脏影像学检查、肾功能等肾脏相关指标，应该列为每个人的“重要事项”。

　　“肥胖相关肾脏病检查中，尿液白蛋白/肌酐比值十分重要。然而肾病相关指标众多，一份尿常规里可能就有十几个项目，有些指标又常常不敏感，比如血清肌酐，往往要到肾脏功能丧失一半时，血清肌酐才会超过正常参考值。”

　　“一份被错误解读的体检报告，比不体检危害可能还大，因为它反而延误疾病的早期诊断，使患者丧失最佳治疗时机。”倪兆慧教授希望人们能够尽可能请专科医生进行判断。

　　减肥是治疗重点

　　何种状况谓之“肥胖”呢？目前国际上应用最广泛的评估方法是“体重指数（BMI）值”，即：体重（公斤）/身高(米)的平方。BMI值小于18.5为偏瘦，18.5-23.9为正常，24-27.9为超重，若大于28就属于肥胖了。

　　倪兆慧提示说，肥胖是肥胖相关性肾病的疾病之源，“减肥是治疗的重中之重”。患者应制定个体化的低热量低脂饮食和适当的运动方案，持之以恒。对于治疗效果不理想的重度肥胖患者，则在权衡利弊后可考虑药物、减重手术治疗。在减重的同时，应在医生的指导下合理应用药物，纠正胰岛素抵抗，纠正肾脏血流动力学异常，达到减少蛋白尿和保护肾功能的目的。

　　首席记者　施捷　　

　　【相关背景】

　　近年来，慢性肾脏病发病率在国内外均呈逐年上升趋势。我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，目前全国1.2亿慢性肾脏病患者中，仅有12.5%的患者知晓自己患有肾脏病并进行治疗。