A14:夜光杯
     
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~~~——中医与肿瘤(三十四)
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2018年05月05日 星期六 放大 缩小 默认   
超量用药的探讨(七)
——中医与肿瘤(三十四)
张建明
  张建明

  由于剂量不足而导致的疗效低下的客观事实,已日渐引起更多临床医师的重视,但由于超量用药的经验不够,所以在实践中依然不敢放手。这些问题主要表现在以下三个方面的认识和经验的缺乏。

  一是所用药物的量级不当。有些药物的功效虽然相同或者相似,但其作用的力度却有着明显的强弱之分。如黄连、黄芩、山枝、苦参等药的清热解毒作用要明显强于野菊花和紫地丁,而野菊花和紫地丁又要强于半枝莲和白花蛇舌草。另如,都有补气作用的野山参要强于人工参,而它则强于党参,党参又强于太子参。所以同样30克的量,其作用的力度是并不相同的,有些甚至相差很大。半枝莲、蛇舌草在清热解毒方面的作用,仅与野菊花、紫地丁相似,都属于此类药物中量级低弱的一种。用它们来治疗癌症,而且剂量还只是普通的30克,叫它怎么可能去战胜连峻猛的化疗西药也难以杀死的癌毒呢?药物的量级问题在传统中没有明确的认识,很有必要引起我们的重新认识和重视。

  二是在用药出现副作用后,不知道使用纠偏药物的合适剂量。譬如:治疗癌症时医生想用剂量都是200克的黄连、黄芩、苦参、山栀等高量级的清热解毒药,但如对其寒性不予制约,则几乎所有患者都会出现恶心呕吐、腹泻或者畏寒乏力等副作用,所以医师在开方时就应同时使用与君药药性相反的温热的炮(干)姜、吴茱萸、公丁香、生姜等佐药加以节制克服。这些佐药的选用剂量在原则上以完全解除君药的副作用为标准。就具体技法而言,我的经验是:平时大便正常的,则佐药的剂量大约占君药剂量的十分之三四;如平时腹泻者,则可占十分之六七;如平时便秘者,则与君药等量(这些比例只是针对超量使用寒性药物而定的。他药之用,另有比例)。至于少数例外者,则可据情再予增减。

  三是不会应用相反相成的用药方法。使用超量君药出现了副作用,在用了跟君药药性或功效相反的佐药后,是否会减弱或者抵消君药的功效?不会的。因为佐药的剂量并不超过君药之量。譬如,有的患者元气很虚,那么理当使用剂量很重的党参、黄芪,但他们就是连常规剂量的一半,甚至更少也承受不住,一用就纳呆、乏力。此时医生就会跟患者说,尽管你人确实很虚,但你补不起,所以没法治,这在中医叫做“虚不受补”。这个说法确实古已有之,但中医更有一个经典法则,叫做“虚者补之”。虚者必用补法,这是一个确定的原则。至于如何使其受补,则是技术问题。其实跟“虚不受补”在本质上相同的下列情况在临床上也是普遍存在的:譬如,肝火重而平时就有腹泻的患者,在用了清肝泻火的药后会使腹泻加重。又譬如,肾阳不足之人稍用温补肾阳之药就会出现上火之症。这些症情,如套用“虚不受补”句式,则为“热不受寒” “寒不受热”等。临床上医生遇到这种情况常常无策应对。其实,使其虚能受补、热能受寒、寒能受热的方法都是相同的,即只要采用与君药功用相反的佐药与之同用即可,所用剂量以能解除君药的副作用为标准。少数患者则需要佐药的用量超过君药的一二倍,极端者甚至四五倍。此时整个处方的功效是否会因此而发生反向的变化呢?也是不会的。这跟不少古方中由于药物间用量的变化而使处方原来的主要功用因此而发生改变的一般规律是有着根本不同的。前者是特殊人群的特殊用法,后者则是常人常法。这是需要医者用心体察的。如我在临床上对于很特殊的少数患者,在用了100克的黄芪后,再用超过100克(甚至达4倍多)之量的焦枳实壳,患者不仅因此而能受补,而且效果很好。焦枳实壳所起的主要作用只在于扩张了患者受补的通道,而不会完全或者大部抵消补气的功效。

  抑制君药副作用的佐药的剂量,总以兼顾君药能够产生功效而副作用得以纠正为标准。这里需要把握的一个原则是,起纠偏作用的佐药的剂量在解除了副作用之后就不能再继续增加,否则就会使得君药的作用发生反向变化。寒热错杂、虚实并存而寒热补消同用者在方书中比比皆是,其原理即在于相反也能相成。只要所用对证,各药自会互相协调而分达病所,这是中药有别于西药的一个很大的奥妙和优势。

     
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新民晚报夜光杯A14超量用药的探讨(七) 2018-05-05 2 2018年05月05日 星期六