“生存”和“生育”不再二选一

　　“遭遇生育与治疗矛盾难题的年轻女性患者，近几年碰到不少。”复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授介绍，放化疗和年龄增长成为生育的重要障碍。接受放化疗的治疗会对患者的生殖细胞造成不可逆损伤，卵巢功能将明显下降。随着年龄的增长，未生育的年轻患者治疗后妊娠时机有限，采取合适的生育力保存措施和技术迫在眉睫。

　　肿瘤医院乳腺外科在邵志敏主任的带领下，团队阵容强大，接诊的乳腺癌患者为国内数量最大；中国福利会国际和平妇幼保健院（下称“国妇婴”）在黄荷凤院士的带领下，临床和科研实力一流，为患者提供优质的辅助生育相关技术服务和治疗。日前，两家医院强强联手，启动“乳腺癌生育力保存”项目，肿瘤医院开出转院单，即可前往国妇婴享受“绿色通道”服务，一旦条件合适，未婚或未育患者可冷冻胚胎或卵子，等病情稳定可生育时，就能通过试管婴儿当妈妈了。

　　冷冻技术让女性生育能力保存

　　国妇婴生殖中心临床负责人金丽医生介绍，目前，胚胎、卵母细胞和卵巢组织冷冻是女性生育力保存的3种主要方式。对于已婚且伴侣关系稳定的乳腺癌女性，可进行胚胎冷冻，该技术相当成熟，解冻后胚胎复苏率高，是目前最为推荐的生育力保存方法。

　　其实，胚胎冷冻并不是新技术。在摄氏零下196度的液氮环境中，让胚胎停止分裂发育，进入“休眠”状态；等到患者身体条件允许了，就可以把胚胎解冻、复苏，移植进妈妈体内，继续发育。

　　对于没有配偶的年轻未婚女性，在乳腺癌治疗前，取出卵子进行冷冻。等肿瘤治愈并结婚后，再解冻卵子，通过体外受精-胚胎移植的试管婴儿技术受孕。但冷冻卵子的技术本身不如胚胎冷冻技术成熟。卵巢组织冷冻是青春期前女性肿瘤患者保存生育力的唯一选择，目前该技术尚未在临床成熟应用，不作为育龄期女性生育力保存的首选。

　　乳腺癌后怀孕不会增加复发风险

　　“目前关于乳腺癌后怀孕的安全性还没有最终的、肯定的答案，但并没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，乳腺癌后怀孕不增加复发的风险。不过，在选择是否生育、以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响。”邵志敏说。

　　一般来说，以下情况可考虑生育：乳腺原位癌患者手术和放疗结束；淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年；淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年；需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗；直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

　　患者关心的是，乳腺癌化疗药物是否有潜在的致畸作用？国妇婴生殖遗传科徐晨明主任指出，正是因为化疗药物存在细胞毒性，更建议在化疗前进行生育力的保存，而等乳腺癌内分泌治疗过了复发高峰期，一般已经是化疗后三年以上了，原来的化疗药物已经代谢，此时妊娠已无需担忧其对胎儿的影响。目前乳腺癌治疗后怀孕出生婴儿健康状况的研究还很少，但现有资料提示，她们下一代的健康状态和普通人群相比并无更多风险。

　　另一个问题是，生育力保存影响乳腺癌的治疗吗？肿瘤医院医生陈力和汤立晨介绍，虽然理论上乳腺癌是与激素水平密切相关的肿瘤，但有研究提示，治疗后再生育的年轻乳腺癌患者远期生存优于同龄不生育者，至少对患者没有负面影响。

　　阻断癌相关基因传代不再是梦想

　　国妇婴院长黄荷凤院士表示，目前已发现BRCAl、BRCA2突变与遗传性乳腺癌-卵巢癌的发生有关，而且，携带BRCAl、BRCA2突变的遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征患者发生输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌的风险也明显高于非携带人群。最新数据显示，BRCAl突变携带者终生发生乳腺癌的风险为65%-79%，发生卵巢癌的风险为36%-53%；BRCA2突变携带者终生发生乳腺癌的风险为61%-77%，发生卵巢癌的风险为11%-25%。而现代辅助生育技术的发展，已经能通过对于胚胎的检测，也就是老百姓口中的“三代试管婴儿技术”，最大限度地阻止了这些遗传性癌症相关基因传给下一代。

　　另外，BRCA基因突变使DNA损伤在卵母细胞内积聚，加快其凋亡速度，导致卵巢储备功能下降。所以通过生育力保存，能让这些患者及时保留一定数量的卵子或胚胎，为将来筛查到正常胚胎提供更大的可能。 左妍