学业落后成为医治信号

　　注意缺陷多动障碍俗称“多动症”，是一种儿童期发育障碍性疾病。本病的病因和发病机制不清，目前认为是多种因素相互作用所致。有观点认为“多动症”的发病与大脑前额皮层发育不完善有关。

　　现代家庭对孩子教育愈加重视，随之“多动症”门诊就诊率上升明显。在陈津津医师的门诊中，几乎达到门诊量的1/3-1/2。初诊患儿以幼儿园中班至小学三年级为最常见。据临床不完全统计，在40人的班级中平均有2-3名受到“多动症”困扰的孩子。

　　患儿中的一部分在进入小学后继续保持不分场合容易冲动、多动等活动度特别高的状态。更有一些症状隐匿的“多动症”患儿表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂，这是学龄期孩子的核心症状。

　　患儿常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。注意力维持困难，经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。患儿平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。

　　如果上述表现仍不足以引起家长重视的话，学业成绩总是拖班级后腿，理当成为警示信号。学校老师的提醒往往促使家长陪同孩子来寻求医生的帮助。陈津津认为，“多动症”患儿通常表现为注意力分散、行为幼稚、自控力差、做事缺乏组织性、计划性，对危险行为后果缺乏预判性，严重影响患儿的学习和社交，非常不利于身心健康发展。

　　最佳治疗期在一二年级

　　正确诊断注意缺陷多动障碍，对合理治疗至关重要。“多动症”的诊断主要依靠症状表现、医患访谈和标准化量表（DSM-5）评估，尚无生化实验室指标。一般情况下，多动和冲动症状在年龄小的患儿中比较明显，随着年龄的增长注意缺陷症状较为突出，临近青春期或病程较长的患儿发生对立违抗、品性障碍、情绪障碍等共病的现象明显增多，如不及时治疗，可延续至成年期，虽然症状表现与儿童期不同，但依然造成工作、生活、婚姻等多方面的损害。所以规范治疗不能仅局限于学龄期，应立足长期、系统的干预，当然，早发现、早干预尤为重要。

　　临床上普遍认同医教家三维一体的综合治疗模式。根据年龄不同表现各异，治疗手段各有侧重。学龄期前，也就是6岁以前，以心理与行为矫治为主，组织患儿父母参加培训，开展家庭教育支持，作为主要手段。进入小学阶段后，在心理治疗的基础上，增加药物治疗，药物的作用是改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。常见用药是①中枢兴奋剂，目前国内主要是哌甲酯及其控释片；②选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，代表药物托莫西汀。

　　陈津津医师指出，无论药物还是心理疗法，国内治疗方案已与国际同步。除了家庭重视以外，更多病例需要学校的积极参与，才能做到早发现、早治疗。近十年来，“送医进校园”活动持续开展，在“多动症”患儿的初步判断方面，教师发挥了重要的作用。同时需提醒家长注意，一二年级是注意缺陷多动障碍的最佳治疗期，不要等到出现共病才治，悔之晚矣。另外，既不要随意给孩子“扣帽子”“贴标签”，“破罐子破摔”消极对待，更不能抱有鸵鸟心态而拖延治疗，以免阻碍青春期健康成长。　　　　　　 潘嘉毅