软骨比膝关节老得快

　　膝关节“很辛苦”，它是人体负担最重、使用最频繁的关节。膝关节以上是股骨和髌骨，以下是胫骨，上下骨骼的末端被软骨覆盖，中间是半月板、前后交叉韧带等。俗话说“人老腿先老”，在无任何外界因素的作用下，单凭岁月的累积，就能使膝关节遭受骨性关节炎的磨砺。比膝关节老得更快的，其实是关节的“保护伞”——软骨。软骨的磨损导致一系列关节症状，由上下楼梯、下蹲时膝关节隐痛，逐步发展为出现“O”“X”型腿畸形，乃至关节持续性疼痛和丧失行走功能。目前医学还没有能力使该软骨损害的病程逆转。

　　磨损的软骨能补回来

　　“哪里损坏修哪里”的关节精准治疗理念，深深影响着膝关节单髁置换手术的发展。关节软骨分为内外侧，约50%的患者都是单侧发病，最易磨损的是内侧，约占膝痛或膝关节活动受限总人群的90%，外侧磨损仅占约10%。涂意辉主任介绍，以往受制于对膝关节的认识不足以及手术技术水平有限，膝关节的手术只有唯一的一种方法——全膝关节置换术，不管三七二十一统统换掉，连带着把完好无损的那部分软骨一起“下岗”。膝关节单髁置换术改变了这一“不合理”治疗，首先是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术，只置换病损部位，对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面，被称为膝关节置换中的“补牙”技术，手术不去除前后交叉韧带。

　　其次，由于置换的是“小半个膝盖”，因此，手术时间缩短，最短15分钟即完成，手术切口小至仅6至7厘米，术中术后不出血、也不输血，手术全程无“管”，无尿管、无引流管。患者术后1天下地，3-4天出院，术后两三周可以恢复正常行走。彻底作别全膝置换后漫长痛苦的康复训练期，单髁置换后几乎不需要额外的康复训练和治疗，整个医治过程符合加速康复医学的先进理念。

　　最后也是最关键的一点是，术后能够达到患者手术预期，最大限度地保留了患者自身完好的解剖结构、本体感觉和关节功能，即便高龄老人也能在术后恢复行走和相应的自理能力。单髁置换的人工假体就有七种不同规格，适用于不同患者人群的需求，钴铬钼合金的软骨材料，高交联聚乙烯的半月板垫片，耐磨损强度高，相当于历经50年才磨损1毫米。使用时间长，进口的人工关节置换后假体通常可以使用20年以上。

　　回避手术不可取

　　涂意辉主任指出，以人为本是骨性关节炎阶梯治疗原则的根基。早期患者采取口服非甾体抗炎药、局部透明质酸钠注射、运动疗法、支具矫治等保守疗法控制病情，一旦病情发展到中晚期，关节出现变形后，手术是唯一可行的治疗方法，服药、敷贴、打针、理疗、休息等都不能缓解，也不会带来任何疗效。

　　“这么好的手术，为何深藏闺中人未知呢？”涂意辉主任分析，除了需加强先进技术信息传播外，老年人根深蒂固的传统观念以及对新兴事物的排斥心理作祟，导致适宜手术的老年患者心存畏惧，望而却步。其实，广大患者只要找到专业的医师接受规范合理的治疗，术后很快恢复如常，大可不必过虑。   魏立　图 TP