疝气的发生主要有两方面的原因，一是腹壁强度显著减弱，通常指腹股沟区腹壁筋膜层明显薄弱；二是腹内压力异常增高，通常是慢性咳痰、哮喘、打喷嚏、便秘、排尿困难、肝肾功能衰竭继发腹水等高腹压因素。

　　因此，疝气的一级预防也有两个方面。一是尽量防止腹壁强度减弱，包括尽量避免短期内体重急剧下降或上升，快速变胖或变瘦会明显影响筋膜强度；积极治疗可损害心肺功能和肝肾功能的疾病，适当注意营养避免营养不良；戒烟限酒，长期吸烟会干扰筋膜的主要成分胶原蛋白的代谢，使筋膜强度显著下降。

　　二是尽量避免腹内压力增高，尤其是反复压力骤然升高。防治慢性支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、便秘、前列腺增生、肝功能衰竭腹水或尿毒症腹水，避免突然发力搬运或举重、跳跃等高强度锻炼，可避免腹内压力过度升高。

　　疝气的二级预防指的是早发现、早诊断、早治疗。疝气多发于老年男性，可能因为没有明显症状、疝块较小而隐匿、因病反应迟钝或认识不足而延误发现，有必要到疝专科仔细问诊、仔细体检结合超声等检查早作诊断。早治疗的必要性在于拖延不治，手术风险不断增加，有百害而无一利。根据患者身体状况、疝气类型和程度、个体实际要求，医生制定个体化的麻醉方案、手术方法、手术进路、修补层次、修补材料和固定方法。

　　疝气的三级预防指的是疝气若已继发某些并发症，或治疗引起某些后遗症，也应尽量设法对症处理，以减少后患。如果出现慢性疼痛、感染、复发等，处理起来比较棘手，建议仍到疝专科就诊，寻找合适的补救方案。

　　钟明安（同济大学附属东方医院疝与腹壁专科副主任医师）