近30年来，减重手术在欧美国家开始广泛应用于肥胖症患者的治疗，对结果分析时意外发现在减重的同时患者的糖尿病也被“治愈”了。有学者分析了136篇论文，22094个病例，结果发现：2型糖尿病76.8%恢复正常，86%有显著改善。与内科治疗方法相比，在血糖、糖化血红蛋白正常化、减少甚至停止药物治疗方面，外科手术显示出明显的优势。大部分患者可以不用吃药打针，血糖水平也在正常范围，达到了“治愈”的标准。这个结果令人鼓舞，因此继2011年3月国际糖尿病联盟确认手术治疗2型糖尿病的效果后，2011年6月中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组，中华医学会外科学分会内分泌外科学组联合发表了《手术治疗糖尿病专家共识》，初步确立了手术治疗糖尿病的指征，给2型糖尿病患者带来新的希望。

　　为什么手术能够“治愈”糖尿病呢？科学家正在这个领域展开研究，目前认为减重手术通过减少摄食、减轻体重及影响肠道神经内分泌治疗糖尿病。糖尿病病人多饮多食，食欲亢进，严格的饮食控制对糖尿病病人来说是个非常痛苦的过程，很多病人因为“贪嘴”而导致饮食控制不佳。手术后病人的胃容量受到了限制，使得摄食量下降，更重要的是病人食欲下降到正常，由原来的“想吃不能吃”变成“不太想吃”，因此整个过程不会造成病人心理上的痛苦。其次糖尿病的发病原因中一个很重要的因素是胰岛素抵抗，这是因为早期糖尿病病人大都伴有肥胖，而多余的脂肪在体内堆积会造成人体组织对胰岛素的反应迟钝，而迫使胰腺分泌更多的胰岛素，加重胰岛的负担，形成恶性循环。而手术后因为食物摄入量减少，食物的消化吸收减少，使得病人多余的脂肪减少，体重下降，消除了胰岛素抵抗。但这些只是机制的一个方面，科学家惊讶地发现糖尿病的缓解要比体重减轻来得快，术后1~2周血糖就恢复正常，而此时体重还没有明显减轻，说明除了消除胰岛素抵抗外还有更重要的机制在起作用。研究发现手术后由于食物消化的过程不一样了，导致肠道分泌的激素发生改变，有利的激素增加，不利的激素减少，这些激素作用于胰岛细胞增加胰岛素分泌，同时抑制分泌胰高血糖素。还能减慢胃排空速度，延迟食物吸收及餐后血糖水平。并能作用于中枢神经系统，产生饱胀感、减少食欲。还能通过增加肝细胞、骨骼肌生糖作用和脂肪组织脂质生成，从而增加胰岛素敏感性，最终使糖尿病得到缓解。

　　（作者为复旦大学附属华山医院外科教授；每周四专家门诊，每周二下午减重及代谢外科专科门诊。3月2日8:30~11:30，华山医院在医院花园大厅举行肥胖症和2型糖尿病微创手术治疗科普咨询）