上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科万欢英教授日前指出，肺癌的临床表现不太具有典型性，有时很像感冒、发烧，有的出现刺激性咳嗽，有的是全身消瘦、乏力症状为主，不太容易让人引起警惕，往往被患者忽略。

　　症状不典型的原因在于癌肿的部位和扩散的类型。譬如中央型肺癌生长在支气管腔内，病人往往容易出现咳嗽、咳痰等症状，还可能伴有痰血。而外周型肺癌容易侵犯胸腔，则以胸腔积液为首发表现。根据其病理类型不同，表现症状也不同，腺癌容易早期就发生淋巴系统及血行转移，有的患者甚至可以没有任何呼吸道症状，而是以头痛、晕厥、骨痛等转移症状来就诊。基础就有慢性支气管炎的病人，大部分都有长期大量吸烟史，也是肺癌发生的危险因素，因此出现咳嗽顽固且加重，需要去医院就诊排除肺癌的可能。临床上常见的主要症状还包括喘鸣、胸痛、阻塞性肺炎、体重下降等。对于有长期大量吸烟史或肺癌家族史的人群，一旦出现上述症状，应该要引起足够的重视，及早规范就医。

　　临床中通常将肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌约占肺癌的85%。而非小细胞肺癌又细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等。万欢英教授介绍，吸烟是肺癌的主要原因，早已毋庸置疑，远离烟草环境和空气污染，对预防肺癌是有益的。病因学研究还发现，肺癌的发病还融合机体内环境和外环境多重因素的综合作用，加之不同病理类型的肺癌对现有治疗手段的敏感性不同，肿瘤所在位置，且患者全身和生活质量状况差异，上述因素都决定了肺癌的治疗已经逐步进入个体化治疗时代，病理学、免疫表型、预后和预测的标志基因和蛋白已经成为指导肺癌个体化治疗的指标，从而通过“对症下药”，整体上改善患者的有效生存期。当然，随着一些新的驱动基因被不断发现，也衍生出新的靶向治疗药物，我们还需要更多探索性的研究，寻求新的治疗策略。尤其是非小细胞肺癌领域，治疗的变化可谓日新月异。

　　对于早期非小细胞肺癌治疗选择手术切除。循证医学证据显示，胸腔镜治疗I期周围型非小细胞肺癌的疗效与传统开胸手术结果无明显差异，如患者无解剖学和手术方面的禁忌证，只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，胸腔镜是一个可接受的合理选择，是早期肺癌的标准治疗方法之一，也是未来肺癌外科治疗发展的主要方向之一。Ⅳ期或伴有恶性胸腔积液的ⅢB期病人则不能进行手术。对于基础状况较好的患者，化、放疗仍然是肺癌治疗的重要手段。而且，随着化疗药物的不断开发研究，目前化疗药物在减少患者副作用、增加化疗耐受性方面都得到很大发展，且临床研究也取得了较好的疗效。其他药物还包括抗血管生成药物、免疫治疗、靶向药物治疗，在临床中的应用也逐渐增多，因此，需要医患双方沟通后根据患者的身体状况、肿瘤特征选择最为合适的方案，同时治疗过程中根据病情不断调整规范治疗。

　　万欢英教授认为医师与肺癌患者建立良好的医患关系是非常重要的。肺癌患者需要家属更多关心爱护，可帮助患者建立对抗疾病的信心，增强其“荷瘤”生存的信念。此外，鼓励患者积极参加病友活动，如患友俱乐部等。由于肺癌是一种消耗性疾病，患者需要注意调整好饮食，避免感染，加强对慢性病的防治，注意随访心肝肾功能。肺癌病情控制、身体状况良好的患者可以继续保持正常人一样的生活、工作、运动及社交。乐观向上的心态更是一帖康复良药。　　　　　魏立  本版图片 TP