■ 病况一：宫外孕

　　分析：妇科急诊经常遇到痛经的患者，但多数人表示不愿意化验小便排除怀孕可能，给医生造成误诊甚至漏诊。对于月经量异常，伴腹痛明显的人，需通过尿检排除不正常的妊娠可能，否则会造成延误病情治疗，甚至导致患者有生命危险。

　　■ 病况二：子宫肌腺症

　　分析：子宫肌腺症虽然可表现为痛经，但它伴有子宫肌层弥漫性增厚的改变，甚至伴有肌腺瘤，引起月经量多，需要药物治疗，病情严重者需手术治疗甚至切除子宫。

　　■ 病况三：人流术后宫腔粘连

　　分析：宫腔粘连患者表现为刮宫手术后一月，经血不至或经血量少，伴腹痛剧烈，B超提示有宫腔积液，属于术后并发症，需行宫颈扩张术并注意休息。

　　以上三种病况告诉我们“痛经”明确诊断并不简单，尤其是患者腹痛剧烈，急切要止痛处理，单凭患者主观臆断可能会掩盖病情，需要医生鉴别诊断的相关致病因素很多，询问病史对判断病情有帮助，需要排除其他器质性疾病的可能，揭开痛经表象的面纱，找到真正致痛的病因，才能根本解决腹痛，甚至预防再次行经期间腹痛。

　　谭蕾（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科）