程蔚蔚 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院副院长、产科主任医师、医学博士、博士生导师。从事妇产科临床医疗、教学、科研工作二十年，熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊治，近十年来专注于高危妊娠的研究。

　　“单独两孩”政策让很多想再要一个孩子的单独家庭看到了希望，然而也在妊娠分娩上有许多顾虑和担忧，在计划孕育第二个孩子的时候，不仅要考虑婚姻关系、抚养能力、住房、家庭结构、教育等社会问题，还要考虑到再生育对妇女健康的影响以及生育能力等问题。国际和平妇幼保健院副院长程蔚蔚教授在新民健康大讲堂上提醒，是不是生二孩，要经过慎重考虑才能做出决定的，在分娩方式、母乳喂养、妊娠并发症等产科领域，也随着生二胎也悄然发生着一些变化。

　　了解生二孩的利和弊

　　关于二孩网上有各种各样的声音，赞同声音认为多个孩子，家庭多一份爱，会变得比较热闹；也有的认为，独生子女太孤独，没有伴，现在可以多个伴，长辈将来生病了，多个孩子可以养老无忧。

　　反对的声音认为，现在生活压力太大，没有时间、没有精力、养不起，还有许多职业女性，为了生孩子，可能会丢失工作、晋升、留学等机会。

　　现在育儿成本普遍提高，还要考虑家庭的承受力，如果并不是富裕的家庭，要慎重考虑。有些家庭为了生儿子，不顾全家的温饱执意生二胎，这么做对不起自己，也对不起第一个宝宝，生男生女在现在这个社会都是一样的，不要有重男轻女的想法。

　　养育两个孩子并不是一件容易的事情，那么再要一个孩子必须付出双倍的辛苦，很多女性产后重新回到工作岗位，塑造成新的职业女性，那么再次怀孕生产哺育，需要耽误至少2年的时间，所以在孕育第二个生命之前，必须做好足够的准备。

　　心理和经济准备不可忽视

　　生育二胎应该做好哪些准备呢？程蔚蔚教授认为，应该从健康、心理、经济和其他等四个方面做好充分准备，健康比较好理解，而心理和经济很容易就被忽略。

　　在大城市里，很多人都处于焦虑状态，压力太大，所以生育二孩之前，心理准备也是非常重要的准备，有的孕妇在门诊就会跟医生抱怨：“我不是要想生，是他家里人要我生。”这样的心理在整个怀孕期，心情能愉快吗？

　　产妇的抑郁症，孩子的孕育出生，与母亲的心理都有关系，在整个准备过程当中，夫妇双方应该把各方面的问题分析清楚，得到双方父母的支持，在比较和谐、大家形成共识的环境下来怀孕会更好。

　　怀胎10个月，生完以后可能就是几十年，多了一个孩子家庭的预算如何，原来的房子够不够住，以后的读书问题等等，这都需要有一个经济预算。“建设银行”我建设得起吗？“招商银行”我该怎么继续招商？如果不把这些问题在备孕期就考虑清楚，以后就会有焦虑。

　　高龄生二胎存在风险

　　从健康的角度来说，夫妇年龄是首要关切的问题。不管生育史如何，流产的风险随着母亲年龄的增长而增加。这与随着年龄的增长，胚胎染色体异常的几率增加、子宫和卵巢功能的减退有关系，父亲年龄≥40岁，女方≥35岁流产风险最高。

　　医学上，年龄大于35岁的孕（产）妇被称为高龄孕（产）妇。 高龄孕产妇将面临生育功能下降的风险，生育功能与年龄、卵巢功能、卵泡数、卵子质量等密切相关。女人最理想的生育年龄在25~30岁， 这时女性的心理、 生理已十分成熟，子宫颈管弹性好， 子宫肌肉收缩有足够力量，最适合孕育宝宝，容易平安分娩。而35岁以后的女性虽不是绝对不能生育，但生育功能会逐年下降。

　　孕妇年龄越大，妊娠、分娩时的风险越高，如：妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等妊娠并发症以及流产、难产等发生率明显增加，轻者引发水肿、头痛等不适，重者会危及孕妇和胎儿生命。对胎儿而言，宫内发育迟缓、早产以及各种先天性异常的发生率也相应增加。

　　女性超过35岁以后，更容易有基础的健康问题。例如糖尿病、高血压、心脏病、肝肾疾病等疾病会影响怀孕的安全和健康。例如血糖控制不佳的糖尿病会导致出生缺陷和流产；血压控制不好的高血压患者容易出现胎儿生长受限的情况。

　　无论年龄大小，女性在怀孕前都应该参与孕前保健。怀孕前就开始的医生参与和守护可以尽可能让女性在最佳的健康状态下怀孕。对于有慢性疾病的女性来说，孕前保健更加重要。医生会帮助你控制健康状况并调整治疗方案。

　　向医生介绍上一胎生育情况

　　夫妇的健康状况，不仅包括他们的身体状态，还包括上一胎妊娠分娩的情况。

　　一般来说，医生会询问上一胎生育时出现的异常情况，例如胎位异常、难产、早产、高血压、先兆子痫、妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血等。如果有异常情况，在孕前检查的时候要跟医生讲，经过正规产检，分析你有哪些高危因素。例如在孕期检查中，经常出现的词就是胎位正不正，如果上一胎有胎位异常，那么第二胎也会容易出现这个情况。

　　早产发生率达到了8%到10%，10个里面就有一个。医生会询问孕妇有没有疾病，上一胎为什么会发生早产，早产的孕周是什么时候，可能是因为子宫畸形，但是畸形的程度怎么样，对于本次怀孕的风险如何，要和医生一起分析清楚。早产的一个重要原因是胎盘异常，主要指胎盘位置的异常，我们在第二次怀孕的时候也要考虑这个问题。

　　难产也是分娩时出现的问题，这是就要用到产钳助产。产钳是一个非常实用、广泛应用的助产技术，前些年由于对产钳的误解，很多人谈到产钳就觉得很恐怖，其实它的发明会解决很多难产的处理，带来很多福音。

　　如果是上一次是剖宫产，子宫上有一个疤痕，目前公认的是利用两年时间让子宫上的疤痕充分修复，能够耐受第二次怀孕。所以，上一胎分娩的方式对这一胎有很大影响，一定要把上一次分娩的情况告诉医生。

　　新生儿出生缺陷原因复杂

　　有关于胎儿畸形的问题，是目前所有产科检查当中最关注、询问最多，甚至有的时候是纠纷最多的方面。

　　出生缺陷也叫先天异常、先天畸形。它包含两个方面：一是指婴儿出生前，在妈妈肚子里发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常。形态结构异常表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等；生理功能和代谢缺陷常常导致先天性智力低下，以及聋哑、致盲等异常。二是指婴儿出生后表现为肉眼可看见，或者辅助技术诊断的器质性、功能性的异常，如先天性心脏病、白血病、青光眼等。但不包括出生时损伤造成的异常。

　　出生缺陷的发生原因比较复杂，主要有三个方面：

　　一是遗传因素，是指由于基因突变或染色体畸变导致的出生缺陷，可分成单基因缺陷、染色体异常、多基因缺陷。智力低下是最常见的一类遗传病，正常人群的平均智商为100，智商低于70则被视为认知功能缺陷。智力低下是一种临床症状，它的发病十分复杂且大多尚未明了，大部分为遗传性，少数由外伤和环境因素所致，包括胎儿期病毒感染等。

　　二是环境因素，包括营养、疾病、感染、用药和接触有害物质等。如胚胎时期（怀孕的前3个月）受各种感染或接触放射线、化学物质、药物，以及怀孕期间母亲生病，或长时间在高温高热环境工作等。据资料报道，单纯由遗传因素造成的出生缺陷占10%—25%，在很多情况下，缺陷儿的发生是环境因素引发的，或者是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。

　　三是遗传因素与环境因素的交互作用。

　　一二级预防缺陷儿出生

　　目前，全国重点推广出生缺陷三级预防措施，可预防大多数缺陷儿的出生或减轻症状。但一二级预防是预防工作的重点。

　　一级预防：进行婚前咨询和婚后孕前咨询。婚前咨询是了解未婚双方的健康状况有无影响下一代生命健康的疾病，需要采取什么相应的预防措施，且禁止近亲结婚。而孕前咨询是计划怀孕的夫妇怀孕前应作好充分准备，要选择最佳的生育年龄、治疗基础疾病、预防感染、戒烟戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质等，并根据需要增补叶酸、注射疫苗等。

　　二级预防：主要是指孕期保健，包括合理营养、谨慎用药，推广联合产前筛查在早孕期(11~13+6周)、中孕期(14~20周)分别进行母血生化指标筛查，孕18~24周行超声影像学筛查，可有70%—80%的出生缺陷被检测出来。而根据产前筛查结果在孕早期（9~12周）绒毛穿刺活检、孕中期（16~ 20周）羊膜腔穿刺术、孕中晚期脐带血穿刺术进行的产前诊断如染色体、基因诊断以及新兴的无创DNA产前检测技术以便我们早发现、早诊断，及早采取措施，预防缺陷儿的出生。

　　三级预防：是指对新生儿筛查，开展先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性听力障碍等疾病的筛查诊断和治疗，对缺陷儿童及早诊断，选择最佳的手术矫正时机，以降低缺陷儿给家庭造成的负担，是出生缺陷的补救措施。　　　　　　   本报记者 金恒