手术“切多少”？

　　对于需要外科干预的小结节，患者术前最关心的就是“切多少”的问题了。手术方式大致分为三类：肺叶切除、肺段切除和楔形切除。

　　肺小结节临床上定义为直径小于3厘米的软组织影，目前临床上遇到的小结节大都是小于2厘米的结节。

　　肺叶切除术固然是肺癌外科治疗的金标准，但这个金标准是由20多年前的研究指定的。如今，随着低剂量螺旋CT的普及，早期肺癌的诊断率大大提高，我们可以发现，在小于2厘米的肿瘤中，肺段切除的疗效并不亚于肺叶切除。

　　当然解剖性肺段切除术对于外科医生的技术水平要求更高，特别是小结节长在一些非优势肺段和联合亚段之间。目前，国内外相继启动多项针对肺段切除和肺叶切除疗效的前瞻性多中心随机对照研究。相信解剖性肺段切除术未来必然会在临床上占有主导地位。

　　PET-CT那么贵要做吗？

　　小于8毫米的肺部磨玻璃影在PET上常常没有糖代谢增高，且很少发生淋巴结转移。有研究认为对于这类磨玻璃影，PET-CT的诊断价值有限。

　　而对于部分实性肺部磨玻璃影，PET-CT有一定价值。有研究发现在3厘米以下的肺腺癌中，CT上可见实性成分和PET糖代谢增高，是不良预后因素。Fleischner学会建议对于多发磨玻璃影，如果有突出病灶是8-10毫米的部分实性磨玻璃影，则进行PET-CT检查，有利于更准确地评估预后及优化术前分期。

　　通俗来说，PET-CT并非对于所有的肺部小结节都有诊断价值，是否需要检查应听取专科医生的建议。

　　复查期间要吃点消炎药吗？

　　Fleischner指南认为，对于磨玻璃影没有应用抗生素的指征。临床研究统计显示，在有肺部症状或CT有感染征象的亚组中，使用或不使用抗生素的缓解率无明显差别。

　　总之，肺部小结节的评估绝不能忽视病史的采集，同时既往CT图像的对比也相当重要。小于等于8毫米的肺部小结节或磨玻璃影不能急于手术，应给予一定时间的复查随访。患者要与医生进行良好的沟通，不可盲目参照“别人家的”方案，最终采取怎样的手术方式应按指证严格选择。

　　项捷（上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科） 

　　科普活动

　　5月8日下午1:30-4:00，瑞金医院110周年院庆系列活动暨上海瑞金红十字医院纪念第70个“世界红十字日”主题活动——胸部肿瘤多学科大型科普咨询，在瑞金医院门诊大厅举行。瑞金医院胸部肿瘤多学科诊疗专家团队将与患者及家属面对面交流，并普及胸部肿瘤防治知识。 本版图片 TP