根据老李主要是膝关节内侧疼痛、内侧关节间隙狭窄导致的膝关节内翻畸形，老李还是应该接受手术，方案是仅置换内侧髁。微创单髁膝关节置换降低了手术风险，和全膝置换相比真正做到了微创：手术创伤、截骨量和出血量都只有全膝置换的1/4，术后活动度高，完全可以避免输血，手术后第二天就可以做到不扶拐行走，2周就能正常行走，深受老年病人的欢迎。而且如果在骨性关节炎的早期就对内侧间室加以治疗，内侧间室单髁置换手术后可以阻止关节炎向另外一侧髁的发展，并使症状得到长期缓解。 

　　人的膝关节有内侧间室、外侧间室和髌股关节的三个间室，膝关节骨性关节炎往往是一个间室受累严重，其他两个间室只轻度受累或病变发展缓慢，而受累严重的大部分为内侧间室，这就是大多数老年人关节疼痛都在膝关节内侧的原因，拍摄X线往往都是内侧间室软骨磨损狭窄，膝关节内翻畸形。 

　　目前医学还没有能力使骨性关节炎的病程逆转，大部分患者的病情会不断地发展、恶化，因此关节炎的治疗还只能早期依赖服用一些药物和关节镜微创手术清理，到了晚期只能行全膝关节置换，全膝关节疗效好，但由于创伤大出血多，恢复较慢，一般恢复期有3个月。 

　　老年性骨关节炎病人又大多合并有心脏病、糖尿病和其他内科疾病，往往不能耐受较大的手术创伤，因此还不能很好接受全膝关节置换手术。另外，医生也往往对一些高龄的骨关节炎患者心有顾忌，对这些病人放弃了手术治疗，使得这些病人只能在病痛中了却余生。 

　　随着关节置换技术的发展和进步，微创膝关节单髁置换术获得越来越多病人和医生的认可。另外，要想获得满意的疗效，还需要在医生的指导下严格康复流程。 

　　综上所述，微创单髁置换术为单间室骨性关节炎老年病人提供了很好的选择。 

　　程飚(上海市第十人民医院关节外科主任医师、教授)　　　　本版图片IC