从三甲医院“跳槽”当家庭医生

　　（浦东新区东明街道社区卫生服务中心　徐高洁）

　　我是从三甲医院仁济“跳槽”出来的，现在还清晰地记得上班第一天的情形。一转眼，5年多了。随着本市医疗改革不断深入，我们家庭医生的工作面临越来越大的挑战。在我看来，家庭医生自身要注重提高三个方面—— 

　　第一，是要当好一名多面手，我将目前家庭医生工作职责总结为“六角色”——居民健康的守护者，医保费用和医疗资源的双重守门人，健康信息传播者，拥有仁爱之心的仁爱者，出色的团队管理者，以及能与各方交流协调的沟通者。这需要我们不断提高自己各方面的综合能力。

　　其次，改革的趋势是首诊在社区，居民健康问题尽量要在社区解决，还要给签约居民就医打开通畅的转诊通道和平台。转诊资源越丰富，就更能吸引市民就医的重心下移，签约居民也才能真正放心将健康交给我们管理。

　　第三点，要借助“互联网+”的技术手段，提升家庭医生管理签约居民的手段和效率。我们现在管理的都是少则一两千名、多则四五千名的签约居民，假设每天能够梳理50条居民的健康信息，也需要20-100个工作日（1-5个月）。如今最佳的突破方法，就是借助互联网+的技术手段，所以我和信息技术团队结合了目前家庭医生服务和工作的需求，开发了一款移动app软件，我觉得我们应该大胆尝试。

　　有2328名居民找我签约

　　（徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心　朱惠仙）

　　作为家庭医生，我尽可能全面掌握签约居民健康状况，慢性病访视、特殊人群关爱、65岁老人体检、健康评估、家庭病床、临时出诊……在服务过程中，我用自己20多年丰富的临床经验，为居民提供基本医疗服务，在生活方面开展健康指导，使居民受益良多。

　　与此同时，我在社区卫生服务中心成立了“糖友俱乐部”，用获得国家专利的营养软件评估病人的饮食；与市木兰协会老师一起，指导开展木兰剑、太极拳、功夫扇等运动疗法；与上海眼病防治中心的专科医生一起，进行糖尿病视网膜病变的筛查；为社区老干部开展糖尿病健康教育。

　　有位离休干部老谭，就是在一次活动中，我第一时间发现他有胸闷不适异常情况，第一时间陪伴转诊到三级医院，第一时间诊断明确为急性心梗，第一时间进行介入治疗。目前他在“糖友俱乐部”健康快乐地生活着。

　　家庭医生工作日复一日，年复一年，单调、枯燥而繁忙，我却乐此不疲。因为我的“粉丝”越来越多，和居民的关系也越来越融洽，目前我建有60多人的签约居民微信群，答疑解惑、互动交流、关爱问候，让我感到非常幸福和温暖，我越加热爱家庭医生的工作。

　　对社区居民全程健康管理

　　（黄浦区淮海中路街道社区卫生服务中心 娄晓敏）

　　我毕业于上海中医药大学七年制临床系。刚工作时，社区的阿姨爷叔们都很好奇，硕士生怎么跑到阿拉社区来了啦？8年过去了，越来越多的居民认可了我。他们看我个头小小、年纪也轻，都喜欢叫我“小中医”。

　　借今天的机会，我想对市民朋友说，签约家庭医生后，为你们提供健康管理、健康服务的，不仅仅有像我这样的“小中医”，还有身后整个社区卫生服务中心的大团队。

　　这里说个故事：叶老伯是我们社区的签约居民，有糖尿病、高血压，作为重点对象，我们定期给他监测血压血糖，指导用药和进行生活习惯干预。前一时期，他因过度劳累等原因突发脑梗，在中心医院急诊吊了5天补液，头晕等急性症状有所好转。接下来怎么办？没签约的病人，大部分人就停止了医学干预，或是子女或是保姆在家照顾。叶老伯和我们签过约，我们就建议他办一个家庭病床，家庭医生上门为他完善各种慢性病药物的调整。1个月后，病情趋于稳定，但手脚还是不太利索，需要进一步康复治疗。我们团队的西医家庭医生就把他转给了我这个中医家庭医生，由我上门为他进行针灸等康复治疗。半年后，叶老伯的病情基本恢复，生活质量明显提升。

　　这就是一个典型团队合作的案例，运用预防、医疗、康复、护理、中医等多种手段，对居民进行连续性全程健康管理。