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2018年02月15日 星期四 放大 缩小 默认   
餐后频繁头晕究竟是什么原因造成的
  王阿姨,糖尿病已有22 年了,近几年血糖控制不好,糖化血红蛋白为10.5 -11.5mmol/L。近年来,她经常出现饭后头晕,甚至有几次一站起来就摔倒。起初以为是低血糖,但奇怪的是每次测血糖都不低,甚至会高到16mmol-至20mmol/L。按理每天注射4 次胰岛素,但王阿姨总会少打几个单位。做了很多检查,都觉得是低血糖,但测定的时候已经血糖不低,为了查原因,安装了动态血糖监测,也从未发现低血糖;血常规检查结果排除了贫血可能;至五官科检查也排除了前庭和耳源性眩晕;至神经内科就诊,及核磁共振检查显示颈椎也是好的,总之头晕就是找不到原因。来我院就诊后,最终找出“罪魁祸首”———原来是糖尿病患者常见的餐后低血压引起的,尤其是餐后快速起立更易头晕。

  什么是餐后低血压呢?

  所谓餐后低血压(PPH)是指餐后收缩压下降20 mmHg;或收缩压由餐前≥100mmHg 下降至餐后<90mmHg;又或者当餐后发生头晕甚至晕厥等症状,血压有所下降,虽然未达到上述标准,也可认为是PPH。

  PPH 在糖尿病患者中常见,2型糖尿病其发病率为37%。糖尿病自主神经病变与PPH 关系密切,PPH 可以是糖尿病自主神经病变进展的表现之一。糖尿病患者伴有自主神经病变,那么人体对低血压的有效代偿就减弱了,尤其餐后血压下降在老年糖尿病患者中更为严重,且症状往往不典型。因此对以下糖尿病患者需要加强血压方面的监测,需要测定站立位和卧位血压。如老年糖尿病患者病程长,胰岛功能差,血糖控制不好且波动特别大,餐后或起立位时容易出现晕厥、跌倒。

  大多数合并PPH 的糖尿病患者,临床症状轻微,不需要特别治疗。当发生头晕甚至晕厥等严重临床症状时,应坐位或半卧位,预防跌倒。进餐时应减少碳水化合物摄入量或少食多餐,可以缓解PPH程度或症状。其次,进餐前适当饮水,有研究表明,在自主神经病变患者中,餐前饮水350-480ml可以明显缓解血压下降达20mmHg。

  上海市浦东新区公利医院

     
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