中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授坦言,从前以乳腺癌“复发转移风险”作为治疗参考的观念,正逐渐被改变。取而代之的是,除参考复发转移风险外,更重要的是弄清乳腺癌分子分型特点,以指导不同的治疗方式。乳腺癌分子分型是乳腺癌的固有特点,代表了乳腺癌本质生物学特性,如Luminal型(主要为激素受体阳性)对内分泌治疗敏感,而HER2阳性对抗HER2分子靶向药物敏感。
邵志敏介绍说,针对乳腺癌分子亚型采取特异的“靶向治疗”是目前乳腺癌治疗乃至肿瘤治疗的重要手段。以HER2阳性乳腺癌为例,目前临床上有比较成熟的单抗药物来治疗,并获得了显著的效果,能有效降低40%-50%的复发风险,以及降低30%的死亡风险。而Luminal-A型乳腺癌,即使化疗效果不佳,患者也不用着急,因为Luminal-A型肿瘤患者往往化疗耐药,其最重要治疗方式是内分泌治疗。
“需要指出的是,即使患者接受针对性‘靶向’治疗,在治疗一段时间过后,也可能会出现耐药性的问题。”邵志敏表示,对于这种情况,开发新药物是比较可行的解决方案。如HER2阳性患者耐药后,目前已有后线药物。此外,为了增加化疗药物的针对性,国外还开发了一些把单抗和化疗药物耦合在一起新型制剂药物,实现了靶向治疗和化疗的有机结合,使化疗更具靶向性,进一步提高化疗和靶向的有效性。而内分泌治疗耐药以后,新开发的一些新抑制剂则可用来逆转内分泌耐药。