最近，连续接诊两位老年丙型肝炎患者。一名85岁老人因肝癌追查病因才发现还患丙型肝炎，因年事已高且同时有心脑血管等多种疾病，更重要的是已经属于肝癌晚期，非常遗憾，肝癌和丙型肝炎都已经失去了根治时机。另一名老人明确诊断丙型肝炎已经10余年，因无明显不适，开始2-3年检测肝功能也都基本正常，自认“无问题”，此后未再定期检查，更未进行规范治疗，近期因腹胀等症状明显，复查发现已是肝硬化晚期、腹水伴脾功能亢进（血常规显示白细胞、血小板明显降低），同时有糖尿病、甲亢等症，至少相当时间内难以承受干扰素加利巴韦林的抗病毒治疗。追问病史得知，两位老人均在上世纪90年代初因手术接受过输血。

　　丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的危害人体健康相当严重的传染性疾病，与人们熟知的乙型病毒性肝炎（乙肝）相比，丙型肝炎的知晓率较低，而实际上，我国丙型肝炎的发生率并不低，而且有逐年增加趋势，有关资料的数据显示，我国丙型肝炎每年新发病例大约以10%左右的速度递增。

　　另一方面，与乙肝相比，丙型肝炎病毒感染后成为慢性肝炎、进展为肝硬化以及发展为肝癌的比例更高，所需时间更短，据我国《丙型肝炎防治指南》提供的资料显示，丙型肝炎病毒感染后的慢性化率为50%-80%，感染20年后，一般人群肝硬化的发生率为10%-15%，中年感染者肝硬化的发生率则可达20%-30%；感染30年后，一般人群肝癌的发生率为1%-3%，而肝硬化患者肝癌的年发生率就可高达1%-7%。2011年公布的欧洲《丙型肝炎指南》中指出，丙型肝炎相关肝癌在明确诊断后一年内将可能有33%的患者丧失生命，丙型肝炎对于人体的危害性可见一斑。而大多数丙型肝炎患者可以在相当长时间内症状轻微或者无明显症状，甚至肝功能也可以正常或者仅仅有轻度异常，因而极易被忽视，然而其肝脏的病理损伤仍然在“悄悄地”进展，一旦症状明显，往往已是疾病后期甚至已经进展到肝硬化或者肝癌阶段，丧失了最佳治疗时机，因此，慢性丙型肝炎被医学界称为“沉默的杀手”。

　　但是，丙型肝炎又是可以治愈的疾病，经过干扰素（以聚乙二醇干扰素为代表，俗称“长效干扰素”）加利巴韦林的标准化治疗，可以使60%-80%的患者获得持久的病毒学应答，其中大部分人可以在停药后长时间不复发，达到病毒学治愈，而且与乙肝不同的是，即使肝功能正常也可以进行抗病毒治疗并且取得与肝功能异常者同样的效果。近年来研究成功而且在国外已经应用于临床的口服抗丙肝病毒药物与干扰素联合应用更可以使部分“难治性丙肝”获得良好疗效。而及时发现、及时治疗则是获得最佳疗效的关键之一，因此，2014年4月世界卫生组织（WHO）公布的首部《丙型肝炎人群筛查、护理和治疗指南》中的第一条就是强调对于高危人群应该进行丙肝病毒抗体的筛查，如果阳性则需要进行丙肝病毒定量（HCV RNA）测定。

　　由于丙型肝炎具有血液传染的特殊传播途径，因此有以下高危行为的人群应作为丙型肝炎的重点筛查对象，需要特别强调的是，即使无明显症状，这些人员也应及时、主动到医疗机构进行丙型肝炎的相关检查。然而，目前我国新诊断的丙型肝炎病例中，仅仅10%左右是患者主动到医院检查后发现的。

　　1.曾经有输血或输注血液制品历史者，尤其是上世纪90年代中期以前输过血或血制品，包括全血、新鲜血浆或冻干血浆（特别是混合血浆）及其他血液成分者。

　　2.长期血液透析患者。

　　3.曾经在非正规血站献血，尤其是曾经在非正规血站进行过单采血浆或其他血液成分后红细胞回输者。

　　4.静脉药瘾者，尤其是共用注射器者。

　　5．多性伙伴者，尤其是女性。

　　6.曾经在无卫生条件保障的非正规医疗机构进行过手术或者其他有创性检查治疗者，如牙科拔牙、洗牙，以及文身、穿耳孔、“美容手术”等等。

　　7.给丙型肝炎患者诊治过程中受到意外损伤的医务人员。

　　此外，无明确上述高危行为而肝功能异常原因又不明者也应警惕丙型肝炎的可能，也应该进行丙型肝炎的相关检查，尽量减少漏诊，以便及时进行有效治疗。

　　（作者为上海市公共卫生临床中心主任医师；周三上午在公卫中心市区门诊部专家门诊）