众所周知，保持健康的双脚需要有良好的脚部血液循环、良好的感觉、良好的形态和功能。如果有了外周神经病变，脚的汗液分泌不出，又丧失了保护性痛觉，病人对热、外伤、硬物等刺激都没反应，那么热水洗脚、洗澡时或用热水袋捂脚时就容易造成烫伤或烧伤；或穿硬底鞋等新鞋时容易磨破皮却不自知；同时由于下肢血管硬化、斑块性狭窄引起表皮营养差，冬季皮肤干燥，易开裂，加之糖尿病患者抵抗力弱，容易造成局部细菌感染，皮肤破后常常难以愈合，继发感染后变成溃疡、坏疽，这就是糖尿病足，俗称“老烂脚”。

　　呵护双足要从细节入手，为方便病友记忆和实施，我们专门总结了简单易懂的“糖尿病足”保健口诀供参考。

　　一天查一次  即无病防病，重视足损伤。每天晚上洗脚时，先检查一遍自己的脚，及时发现潜在的问题。重点检查足底、趾缝间及足部变形部位。检查内容包括有无各种损伤、擦伤、水疱；皮肤有无干燥、皲裂；足趾足底有无鸡眼和胼胝（老茧）；皮肤温度、颜色；趾甲异常足及小腿皮肤有无肿胀、溃疡、感染；有无湿疹，有无霉菌感染等。

　　穿鞋要舒适  适合糖尿病患者穿的鞋有以下特点：1）厚底平跟；2）鞋头宽敞：一般是圆头鞋；3）深度足够：如运功鞋、休闲皮鞋；4）透气良好：面料为棉布或软牛皮为佳；5）鞋里平整：不要花样复杂、接缝多的拼皮鞋；6）穿脱方便：一脚蹬的无带款或搭袢式；鞋带不要太长，以免绊倒。鞋要经常更换，最好两三双软鞋换着穿，避免出汗后鞋里潮湿。穿鞋前，要检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物，不要赤脚穿鞋。

　　穿袜要松软  袜子的面料要天然，如棉袜、羊毛袜，不要穿不透气的丝袜和尼龙袜。大小要合适，上口不能紧，否则会影响脚的血液循环。接缝不粗糙，最好无接缝。每天更换袜子。

　　泡脚要适度  睡前热水泡脚可改善足底血液循环，也利于夜眠。但是，泡脚要注意以下原则：1）洗脚水温要合适：洗脚前要用手或温度计试一下水温，宜低于37℃，太烫易造成烫伤；2）泡脚时间要适度：一般泡10分钟，不要超过15分钟，而不是一般人常泡的半小时以上；3）洗好要擦干：用浅色毛巾擦脚，这样容易发现破损后的出血或脓水，不但要擦脚底脚背，脚趾缝也要擦干；4）去足浴店享受足浴时，要特别关照服务员泡脚的水温不要过高。

　　护肤要仔细  冬季汗液分泌少，皮肤易干裂，所以洗脚后建议使用润肤霜/油，均匀涂在足底、足背、小腿皮肤上，但不要涂抹于足趾间或溃疡伤口；涂后适当按摩足部和足底；严重的足跟皲裂，可以使用水杨酸乳膏、尿素酯等特殊润肤霜，超市有售，好多医院也可以配药。 

　　剪趾甲要小心  每周应剪一次趾甲；剪时确保能看得很清楚（如眼花可让家人帮助修剪）；要沿甲缘直着修剪，剪成光滑的弧度，避免边上剪得过深；剪去尖锐的部分；万一剪破皮肤了及时找医生处理。

　　运动要适当  1）坚持规律运动：可加速血液循环，促进双足皮肤营养；2）运动时间宜早晚餐后；3）运动形式要舒缓：散步、慢跑、自行车、游泳、打太极拳、跳舞等；4）运动时间要适中：餐后活动30-45分钟即可，不要超过1小时；5）运动量要适当：特别是老年患者，要量力而行，适可而止；运动过度过剧，脚压力过大，反而不利。

　　伤口处理要及时  如果脚不慎受伤或磨破、裂开，小伤口正确的处理方法是：用清水或盐水清洗后轻轻拭干；用酒精消毒后，医用纱布覆盖；每天更换敷料。如果伤口在1-2天内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使感觉不到任何疼痛，实际上已经发生了感染，应立即去医院找医生协助处理。

　　并发症诊治要趁早  每年至少做一次糖尿病足相关的危险因素筛查，包括下肢血管病变：踝肱指数（ABI）、血管B超、下肢磁共振血管显像（MRA）等；周围神经病变：各种神经感觉、振动感觉阈值（VPT）、肌电图等；足底压力异常：足压测定等。早期发现问题，早期干预，将截肢危险及时扼杀在萌芽状态。

　　总之，“糖尿病足”是可以预防的。只要糖尿病患者注意控制好血糖、血脂、血压等代谢指标，平时注意足的日常保健，冬季就不会出现“老烂脚”。

　　刘芳（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师）