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2018年04月11日 星期三 放大 缩小 默认   
莫以疝小而不为
沈奇伟
  1999年,华山医院外科在时任党支部书记向阳医师的倡导下,创办了“外科青年论坛”。论坛坚持至今,有效地促进了青年医师积极钻研临床业务、不断提升诊疗水平的主动性。今年第一期的论坛由沈奇伟医师主讲《腹壁嵌顿疝的急诊处理原则》、许博医师主讲《食管裂孔疝的处理》。我们摘要选登沈奇伟医师的部分讲稿,让读者朋友增加医学常识,同时见识华山人的风采。

  一旦腹腔内压力突然上升,疝内容物可强行扩张疝囊颈,突入疝囊,随着疝囊颈弹性收缩,疝内容物被卡住,无法回纳至腹腔,就称之为嵌顿疝。其主要症状表现为轻度疼痛以及肠梗阻症状,患者的体温、脉搏等生命体征多数是正常的。嵌顿疝发展到血运循环障碍时,即为绞窄性疝,临床表现明显加重,且肠梗阻症状较为明显,并伴有全身中毒症状。两者属于同一疾病的不同阶段,嵌顿性疝如能及时诊治,可避免发展到绞窄阶段。

  有了疝气需要提高警觉。一般来说,嵌顿疝都有腹股沟疝的前期病史,嵌顿的持续时间对于判断病情的严重程度十分重要,时间拖得越久,就越是容易发展到绞窄的程度。

  难复性疝的病程较长,而嵌顿性疝尽管有腹股沟疝病史,但多数是可回纳的,此次发病的时间也相对较短。同时难复性疝多数只有一些胀痛的表现,甚至没有症状,但嵌顿性疝都是有明显的疼痛症状的。最重要的区别在于患者有没有肠梗阻的存在,如果存在肠梗阻症状,那多数是嵌顿疝。

  绞窄性疝因为肠管坏死感染,常有皮肤红肿的表现。是否有腹膜炎以及全身中毒症状,也是鉴别绞窄和单纯嵌顿的重要因素。

  绞窄疝的病死率大约在10%左右,尤其是老年患者死亡率更高。对于诊断明确的嵌顿疝患者,大都建议尽快选择手术治疗,以免嵌顿疝很快发展到绞窄阶段。沈奇伟

     
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