心脏瓣膜置换的手术方式包括正中开胸瓣膜置换、微创瓣膜置换及经导管主动脉瓣置入术(TAVI)。TAVI分为经皮经导管主动脉瓣植入和经心尖经导管主动脉瓣植入，其优点是切口小或零切口，病人耐受性好，缺点是植入瓣膜寿命较短。对于一般条件好、年纪较轻、心肺功能尚可、首次接受心脏手术的病人，外科医生会选择正中开胸瓣膜置换或微创瓣膜置换。而对于年龄较大、身体状况差、心肺功能不能耐受手术或再次心脏手术的病人，外科医生会考虑推荐病人选择TAVI。随着技术的发展，TAVI也逐渐推荐应用于中危患者。

　　那么，应该如何选择合适的人工瓣膜呢？人工心脏瓣膜中，机械瓣需终生抗凝（定期验血），有潜在的出血和血栓栓塞风险，但是瓣膜相对寿命长，再次手术概率低；生物瓣抗凝3～6月，再次手术率高。一般来说，对于五六十岁的病人，建议使用机械瓣，对于65～70岁的病人，建议使用生物瓣。随着二次手术成功率的提高及TAVI的发展，越来越多的年轻患者为了追求较高的生活质量，选择使用生物瓣膜。

　　施瓦辛格1997年便选择了生物瓣，心脏手术的安全性及良好的疗效保证了其演艺和政治事业的蒸蒸日上。21年后的今天，瓣膜寿命到期，更加安全的TAVI及二次开胸手术将会继续保障其生命质量。

　　励峰(上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师)