心绞痛被认为是冠心病的一个典型症状，但不同的人感受不尽相同，临床上很多病人并非以胸痛、胸闷就诊。我们曾经遇到退休干部老汪肩背部频发疼痛，在家进行肩背部理疗一周后入院，确诊为冠心病心肌梗死，错失了治疗良机。另一位刘女士上腹疼痛，按老胃病治疗半年后疼痛难忍方在医院得到确诊。因此冠心病常有“声东击西”的特点。那么，冠心病究竟用什么方法，能够既快速又准确地诊断呢？医生常结合患者的临床症状，依据心电图表现，运用平板实验、冠脉CT等加以判断，但最直观准确的办法是冠状动脉造影检查，也被视为确诊冠心病的“金标准”。

　　在明确有冠心病史的患者中，如果怀疑自己心脏病发作，及时就诊尤为重要。在自服硝酸甘油等药物的同时，可拨打120或者让别人将您送至医院，但是一定要杜绝“疾步奔走”和“忽视患者”两大误区，患者出于急于去医院治疗的心理，往往会出现奔走徒步到医院的情况，从而成了加速患者死亡的“催化剂”。另外在病人的转运过程中要保持患者周围空气的流动和新鲜，安抚病人情绪同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞。

　　多数患者对冠心病的治疗手段不甚了解，在这里我们着重介绍一下治疗冠心病的三驾马车，即药物治疗，冠脉介入治疗和冠脉搭桥手术。

　　药物治疗，它贯穿冠心病预防、治疗的整个过程，这驾马车上有ABCDE五位士兵,分别肩负扩张冠脉血管增加血流、降低心肌氧耗量、抗凝以减少血栓堵塞冠脉、改善心室重构以及控制各种危险因素(降压、降糖、降脂治疗)等职责，可以有效地控制病情、延缓疾病进展，冠心病人甚至终生需要它们的保驾护航。而冠脉介入治疗，此辆马车上同样有众多士兵，最重要的是能够完成溶栓治疗、冠状动脉腔内成形及冠脉支架植入职能的三位。由于冠脉介入治疗具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，已成为当今冠脉局限狭窄、单支病变等轻症患者的主要治疗手段。最后说说冠脉搭桥手术，对于左主干病变合并三支血管病变，弥漫性血管病变，介入治疗无法解决的狭窄及介入后再狭窄等可采用该手术治疗，有部分学者认为新“桥”可以保持相对较长的通畅率。但无论采用何种治疗手段，良好的生活习惯和药物治疗都是必须的，否则畅通的冠脉将再次面临狭窄和闭塞的风险。

　　(作者为上海远大心胸医院院长，成人心脏中心主任)