54岁的老梁患高血压10年,平时没啥不舒服,可是今年一次战友聚会后,突发剧烈胸痛送到医院,经检查确诊为:急性下壁心梗、III°房室传导阻滞、心源性休克,急诊造影:右冠脉动脉阻塞。医生们为老梁紧急疏通血管并放了支架,术后老梁恢复很快,出院时,医生再三叮嘱老梁,你这次躲过一劫,但危险没解除,你其他血管也有一定程度狭窄,今后要戒烟戒酒,控制血压血脂,再也不能大吃大喝了,否则会再梗,那你就麻烦了。
可是出院后不到三个月,一天晚上,在看电视的老梁突感一丝胸痛,想自己会不会再梗了?急忙赶往医院急诊,拍片验血做心电图加上留院观察,急诊医生说现在暂时没问题!
可是不久,老梁胸痛时不时就发作,半年时间内,先后住过5次医院。翻阅了病历后,我惊讶地问道:“老梁,你不都检查多次了,血管没有大问题,干嘛还要住院呢?”
“主要是胸痛发作越来越频繁了,我怕再梗呀!”“那你怎么个胸痛法,详细说下?和原来心梗时一样还是有区别?”“有区别,心梗时胸痛很厉害,痛得我直出冷汗,几乎晕倒,现在胸痛主要是隐痛,关键是憋闷难受,心里像石头压着,气透不出,走走路上气不接下气,有时候晚上也要闷醒!”“那你睡眠好吗?胃口好吗?乏力、出汗、手抖、口干、咽喉部异物感有吗?”“你说的都有,现在是吃不下、睡不好,记性也不好了!”“那你有点紧张、担心吗?近来脾气急躁、容易发火。”
听了这些情况,我初步判断老梁有焦虑症状。“焦虑会引起胸痛?”“当然可以,但和心绞痛相比,有很大区别!”
为了彻底摆脱焦虑,我给老梁一些抗焦虑药物,让他定期随访及心理疏导,从此老梁再也没有住院、看急诊,他说早知道是焦虑引起的,他就不用折腾半年了。
记得美国一位心脏病权威曾经说过,60%-70%的胸痛发生与心脏无关,而与焦虑有关。以前不太理解,但经过多年临床观察,我觉得这个判断非常科学。
事实上,很多心梗后、放了支架、搭过桥的患者,发生焦虑抑郁比例还是很高的。一场大病之后的种种社会心理环境因素的改变,促进了焦虑抑郁的发生与发展,而焦虑抑郁会引起胸痛感觉,这又会加剧患者的疑虑加重焦虑。
遇到这样的患者,我们既应该治疗心脏病,也要关注患者心理状态,两个“心”缺一不可。否则将给我们临床医生在判断与治疗上带来很大误区。
(作者为上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科副主任医师、国家二级心理咨询师)