54岁的老梁患高血压10年，平时没啥不舒服，可是今年一次战友聚会后，突发剧烈胸痛送到医院，经检查确诊为：急性下壁心梗、III°房室传导阻滞、心源性休克，急诊造影：右冠脉动脉阻塞。医生们为老梁紧急疏通血管并放了支架，术后老梁恢复很快，出院时，医生再三叮嘱老梁，你这次躲过一劫，但危险没解除，你其他血管也有一定程度狭窄，今后要戒烟戒酒，控制血压血脂，再也不能大吃大喝了，否则会再梗，那你就麻烦了。

　　可是出院后不到三个月，一天晚上，在看电视的老梁突感一丝胸痛，想自己会不会再梗了？急忙赶往医院急诊，拍片验血做心电图加上留院观察，急诊医生说现在暂时没问题！

　　可是不久，老梁胸痛时不时就发作，半年时间内，先后住过5次医院。翻阅了病历后，我惊讶地问道：“老梁，你不都检查多次了，血管没有大问题，干嘛还要住院呢？”

　　“主要是胸痛发作越来越频繁了，我怕再梗呀！”“那你怎么个胸痛法，详细说下？和原来心梗时一样还是有区别？”“有区别，心梗时胸痛很厉害，痛得我直出冷汗，几乎晕倒，现在胸痛主要是隐痛，关键是憋闷难受，心里像石头压着，气透不出，走走路上气不接下气，有时候晚上也要闷醒！”“那你睡眠好吗？胃口好吗？乏力、出汗、手抖、口干、咽喉部异物感有吗？”“你说的都有，现在是吃不下、睡不好，记性也不好了！”“那你有点紧张、担心吗？近来脾气急躁、容易发火。”

　　听了这些情况，我初步判断老梁有焦虑症状。“焦虑会引起胸痛？”“当然可以，但和心绞痛相比，有很大区别！”

　　为了彻底摆脱焦虑，我给老梁一些抗焦虑药物，让他定期随访及心理疏导，从此老梁再也没有住院、看急诊，他说早知道是焦虑引起的，他就不用折腾半年了。

　　记得美国一位心脏病权威曾经说过，60%-70%的胸痛发生与心脏无关，而与焦虑有关。以前不太理解，但经过多年临床观察，我觉得这个判断非常科学。

　　事实上，很多心梗后、放了支架、搭过桥的患者，发生焦虑抑郁比例还是很高的。一场大病之后的种种社会心理环境因素的改变，促进了焦虑抑郁的发生与发展，而焦虑抑郁会引起胸痛感觉，这又会加剧患者的疑虑加重焦虑。

　　遇到这样的患者，我们既应该治疗心脏病，也要关注患者心理状态，两个“心”缺一不可。否则将给我们临床医生在判断与治疗上带来很大误区。

　　（作者为上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科副主任医师、国家二级心理咨询师）