◆ 上海市医学会肾脏病学分会主任委员、复旦大学附属中山医院 丁小强

　　急性肾损伤是一种常见而危重的疾病，可以见于医院各个科室。据复旦大学附属中山医院17万余例病人的研究结果显示，急性肾损伤占住院病人的3.7%，重症病人的死亡率高达30%，尤其是各种大手术、心脏和肿瘤造影与介入治疗等。同时，急性肾损伤也是地震、矿难、交通事故和食物、毒物中毒的重要并发症和主要死亡原因之一。因此，急性肾损伤已经成为制约临床医学众多学科发展的重要障碍，其防治水平是反映危重病诊治能力的重要标志，也是反映突发事件医疗应急能力的重要标志，应该引起医学界的高度重视。

　　急性肾损伤 一种被忽视的严重疾病

　　◆ 复旦大学附属中山医院肾病科 王一梅 滕杰 丁小强

　　急性肾损伤是一组临床综合征，指突发和持续的肾功能下降（血肌酐上升50%），伴或不伴尿量的减少。既往称为急性肾功能不全或急性肾衰竭，2005年后统一称为急性肾损伤。

　　目前，急性肾损伤的发病率逐年升高，住院病人中的发病率为3%~10%，重症监护室中急性肾损伤发病率可高达30%~50%，常合并心、肺等其他重要脏器的衰竭，重症患者的死亡率高达50%左右，对患者及家属来说，急性肾损伤意味着一场可怕的灾难和巨大的经济负担，经常“人财两空”。

　　很多疾病都会引起急性肾损伤，包括手术、出血、严重腹泻、外伤、药物、毒物以及野蘑菇、青鱼胆等，医院每个病房的病人在住院期间都有可能得急性肾损伤。同时，急性肾损伤也是地震、交通事故等突发事件伤员的主要并发症之一。急性肾损伤来势汹汹，如果不及时发现和治疗，将危及生命。治疗主要包括改善肾脏的血液灌注，解除尿路梗阻，严重者需行肾脏替代治疗，肾小球肾炎和急性间质性肾炎等则需激素和免疫抑制剂治疗。

　　急性肾损伤后存活的患者多数肾功能可以恢复正常，但仍有5%~10%的患者肾功能不能恢复，需要终身依靠血液透析或腹膜透析治疗。另有部分患者肾功能虽然部分恢复，但可能逐渐加重，甚至需要透析治疗。

　　所以，对于这样一种涉及多学科的临床常见危重病症，我们所有人都需要提高警惕，加强预防。医护人员需要密切关注急性肾损伤的高危人群，避免使用肾毒性药物，监测患者的肾功能和尿量的变化，做到急性肾损伤的早诊断和早治疗。普通百姓则要杜绝乱用药现象，特别是一些解热镇痛药、感冒退热药、抗生素和含马兜铃酸的中成药等。政府和管理部门则要加强急性肾损伤的研究投入和宣传力度。只要我们全民动员，齐心协力，就能降低急性肾损伤的发病率和死亡率，减轻急性肾损伤给我们带来的巨大危害。

　　哪些药物可导致急性肾损伤

　　◆ 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科 陈楠　　提到急性肾损伤，大家一方面会想到“洗肾”等可怕的场景，感到十分紧张和害怕；另一方面，可能很多人会觉得它不是常见病，和自己没什么太大关系。实际上，急性肾损伤的发病率很高，脱水、感染、手术、药物等因素都可能诱发，其中药物是引起急性肾损伤最常见因素。

　　人吃五谷杂粮，难免要生病吃药，可“有病乱用药”祸害不浅。先看一个真实的病例：王大爷今年72岁，平日有糖尿病，但服药血糖控制良好。3天前因在外地饮食不洁出现腹泻，每日10多次稀水样便，在当地医院就诊，考虑为急性胃肠炎，给予庆大霉素静滴治疗。之后几日腹泻停止了，但一直觉得恶心，并出现尿量减少和浮肿。他赶紧来到医院检查，发现血肌酐高达484umol/l，考虑急性肾损伤，经过补充液体后尿量仍少，肌酐继续升高至636umol/l，遂给予4次透析及其他对症治疗，2周后尿量逐渐恢复，肌酐也逐渐恢复正常。此病例说明在老年患者伴有基础疾病、脱水时又使用肾毒药物很容易造成急性肾损伤。

　　俗话说，是药三分毒，无论中药还是西药，大多数药物需要经肾脏排出体外，因此过量或长期服用都会“伤肾”。药物已经成为我们身边引起急性肾损伤的最常见的危险因素之一。但遗憾的是，不仅民间长期存在“感冒就吊盐水瓶，家中长备抗生素，止痛药物随意吃，偏方草药赛灵丹”的不良习惯，就是在医疗实践中，由于医务人员认识不足或用药前检查评估不充分，也很容易出现药物性急性肾损伤，使“治病”的药成为“致病”的药。

　　那么，究竟哪些药可以导致急性肾损伤呢？临床上，最常见的肾损伤药物种类包括以下几大类：1）抗生素，如氨基糖甙类抗生素（庆大霉素、丁胺卡那、依替米星、硫酸异帕米星等）和万古霉素肾毒性强，头孢菌素类抗生素如使用不当，也是诱发肾损伤的常见药物；2）利尿剂如速尿等使用不当；3）影像学检查（增强CT、磁共振等）所用的离子型含碘造影剂，如泛影葡胺等；4）手术用麻醉药；5）中草药如减肥药、排石冲剂中的木通、厚朴、防己、苍耳子、朱砂等；6）抗恶性肿瘤的化疗药物，如顺铂等；7）解热止痛药，如扑热息痛、消炎痛等。

　　还应该看到，每个人对这些药物的反应和耐受程度也不一样。一般来说，老年人、幼儿、脱水、糖尿病、肝硬化、慢性肾脏病患者是发生急性肾损伤的高危人群。因此，在这些患者中用上述药物时特别危险，用药前必须充分评估肾功能并定期监测，切莫非正规、超常规用药，并尽可能选择疗效相似但肾毒性小的替代品。

　　如何早期发现和预防

　　急性肾损伤

　　◆ 上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科 陆任华 倪兆慧

　　■ 哪些人容易得急性肾损伤？

　　老年人，儿童，肿瘤及接受大手术者，酗酒及药物滥用者，均是急性肾损伤的高危人群。俗称的三高：高血压，高血糖，高血脂，还有千万别忽视高尿酸，这些“高”都是急性肾损伤的高危因素。另外，一些慢性病如肾脏病，心脏病及肝脏病患者也容易得急性肾损伤。

　　■ 如何早期发现急性肾损伤？

　　早期的表现多种多样，包括尿量减少，水肿，恶心，呕吐，头晕，胸闷等。联合尿液检查，血液检查包括肾功能或肾小球滤过率（eGFR），B超等可早期发现该病。近期，国际上还发现了一些早期诊断急性肾损伤的指标如中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白，胱抑素C，肾损伤分子-1等，只需一滴尿就可以早期诊断该病。

　　■ 如何预防急性肾损伤？

　　生活中，一些常见的病因如发热、出汗、呕吐、腹泻等导致的液体流失，会让那些伴有高危因素的高危人群发生急性肾损伤。积极预防引起体内液体丢失的因素，或是在发生液体丢失时，及时补充，并尽快就医，可有效预防该病的发生发展。

　　俗话说，是药三分毒。有20%的急性肾损伤是由药物引起的。常见的肾毒性药物包括氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素；非甾体抗炎药，如消炎痛栓；抗肿瘤药；降脂药；利尿剂；造影剂等。如因治疗疾病需要服用上述药物时，一定要定期检查肾功能。 

　　“横纹肌溶解症”是引起急性肾损伤另一较常见的病因。不恰当的饮食，如南京“小龙虾事件”；不科学的剧烈运动；酗酒等；都是导致该病发生的诱因。建议市民品尝海鲜时，要有节制；运动时，注意适当适量，同时戒掉不良嗜好。 

　　最后，一些导致尿路梗阻的原因如肾结石、前列腺肥大等，也会引起急性肾损伤。一旦发现有突发的尿量减少，有时伴有腰痛、血尿等症状，应及时就医，行B超即可明确诊断，解除梗阻即可缓解症状。

　　急性肾损伤是一种可逆性疾病，希望通过以上的介绍能让大家对该病有所认识，并能早期发现，积极预防，将急性肾损伤扼杀在摇篮之中！

　　第八届“世界肾脏日”咨询讲座　　■ 3月13日（周三）上午9：00~11：00，复旦大学附属华山医院肾病科十余位专家教授将在医院门诊一楼大厅为广大市民提供免费诊疗咨询服务，并举行肾脏病知识讲座。

　　■ 3月14日（周四）上午9：30~11：30，上海市医学会肾脏病学分会在上海光大会展中心国际大酒店（漕宝路66号）2楼宴会厅举办世界肾脏日健康主题会，现场将有上百位肾脏疾病专家提供免费咨询，另有3场知名肾脏病专家的健康知识讲座。