两位主讲嘉宾指出，“适量运动”也可以有精标准——根据不同种类的疾病、不同程度的病情，医生可开具个体化的“运动处方”。

　　从被动运动变主动运动

　　人口结构的老龄化，慢性病的日趋普遍，给生命质量、生活质量带来了巨大的影响，也给全社会带来了沉重的经济负担。以心血管疾病为例，我国冠心病患者的死亡人数位列世界第二，仅次于印度；而高血压、血脂异常、糖尿病患者，以及肥胖人群、烟民等均数以亿计，都是潜在的心血管疾病患者。

　　同济医院院长、心血管疾病专家王乐民教授指出，虽然心血管疾病的治疗水平已经提高，带病生存的慢性心血管病患者显著增多，但患者接受药物和器械治疗后仍需要长期面对很多问题：心血管病的再发和复发；活动能力低下，导致生活质量变差；甚至出现抑郁、焦虑等心理障碍。

　　不少病人以为吃点药静养就好，有些病人想运动不知该如何运动。“传统观念里，患上心脏病的病人不敢动，医生也不让动。实践证明，适量的主动活动对康复是有效的。但如何指导主动运动，医生也要不断更新知识，精确把握患者的身体机能、运动能力和潜力。”王乐民认为，科学运动是慢性疾病的管理和二级预防最好的方式。

　　给慢性病人开“运动处方”

　　据王乐民介绍，同济医院由心血管病人着手，开始推广慢性病人的“运动处方”，这在国内目前还是唯一。这张“处方”的核心是评估心肺储备功能的心肺运动负荷试验，即在精确控制运动负荷状态下，分析患者运动时的氧代谢、通气、血流动力学等指标，了解病患真实的运动潜能。

　　“在患者戴着密闭面罩逐渐加大运动量（通常是踏车）的过程中，我们会实时监测各种参数。”王乐民说，氧代谢动力学参数中的无氧代谢阈值（AT）尤为重要。“氧气进入人体后，会通过心脏‘泵’的工作，随血液播散到全身各处，完成代谢后转化成二氧化碳排出体外。对患者而言，适度的有氧运动是安全的，但一旦运动负荷增加到一定量，以致人体组织对氧的需求量超过体内循环所能提供的氧气量之后，就不得不通过无氧代谢来提供更多的能量，这种无氧代谢对心脏病的康复病人而言是非常危险的，容易造成运动性猝死。心脏康复的有氧运动康复处方，科学依据就是要找出有氧代谢和无氧代谢之间的转折点，避免患者陷入危险的无氧运动状态。”据介绍，“运动处方”会为患者选择运动形式、规定运动强度、持续时间以及频率等，而且每三个月根据心脏康复的情况调整“处方”。

　　现在一些健身场所提倡“根据运动心率来决定运动量”。王乐民说，和无氧代谢阈值比起来，心率评估的数值往往过高。“我们曾做过统计，后者比前者要高20%。”

　　目前，“运动处方”的受益者范围已包括心脏病、高血压、糖尿病、肾功能不全等病患。其中，心梗、心衰、肾衰等重症患者是最需要测定无氧代谢阈值的人群。重症患者的运动需要精确定量，AT值的测定就是一个精标准。而对轻症患者而言，可根据自我感觉的劳累程度来调节运动量。慢跑或快走、游泳或水中步行、骑自行车、阻力训练都是不错的康复运动形式。

　　科学运动也可以成“健将”

　　糖尿病是慢性病中的另一大类。上海交通大学附属第一人民医院内分泌科主任、糖尿病研究室主任彭永德教授说，在我国20岁以上的成年人中，平均每4人中就有1人血糖不正常。运动一直是糖尿病治疗的“三驾马车”之一，所谓“管好嘴，迈开腿”。

　　彭永德认为，运动康复的原则是：适量、有氧、持恒、可行。糖尿病人的运动，则有一些特殊的讲究：

　　■糖尿病人也易出现低血糖现象，因此不宜空腹运动，可在餐后半小时后运动；

　　■血压高的病人，要控制好血压后才能运动；

　　■有蛋白尿、眼底病变、烂脚的糖尿病人，运动更要适度，有眼底病变者尤其不能做低头运动；

　　■脚部有病变者要选择舒适的鞋子。

　　昨晚的新民科学咖啡馆还从北京请来一位特约嘉宾——常年戴着胰岛素泵坚持奔跑的业余长跑选手张乐庭。他有20年I型糖尿病病史，从10年前开始长跑并坚持至今，2010年曾受邀参加在美国明尼阿波利斯举行的美敦力“全球英雄”长跑赛，在7000多名选手中名列第658位。据悉，这项全球知名的慢性病人长跑赛，目前正在进行本年度的选手招募，接受世界各地使用医疗器械的“特殊”跑步者的报名申请。

　　张乐庭的运动康复经验是：在自己能承受的范围内运动，绝对不使百分百的力。“一开始，我每天只跑四五百米，不累就行，逐步增加，一年后开始参加马拉松。之后咨询了医生后知道，每天运动最好在10公里、1小时左右。最近雾霾天气严重，我就给自己减量，从每天跑一次减为一周三次。”

　　科学运动问答

　　■老年人怎么运动?

　　跑步只适合于部分人群。老年人的健身还是以快走、游泳为主。长期的跑步以及爬楼梯，对关节可能有一定损伤。

　　■年纪不大的心梗患者，装支架才3个月可以运动吗?

　　相对年轻的患者容易产生习惯性的用力过度，运动前最好做一下心肺储备功能的测试，了解心脏的真实潜能再决定运动的方式和强度。

　　■微微出汗是不是运动的安全范围?

　　每一个人从年轻到年老，机体的功能曲线是变化的，因此，人的一生中，运动潜能也是变化的。没有大毛病的人，通常可以自己调节运动的方式和强度。微微出汗意味着代谢增加，一般属于较安全的范围。

　　本报记者  马丹  董纯蕾