城市人群的生活压力越来越大，生活节奏变快，生活方式西化，导致胆道疾病的发病率居高不下，而这其中胆囊癌因预后极差、生存率极低而备受肝胆外科医生关注。近年来原发性胆囊癌在我国部分地区发病率有上升趋势。原发性胆囊癌发病隐匿，无特殊的症状和体征，早期诊断率较低，临床发现多处于中晚期，其术后5年生存率仅为5%～10%。

　　有一组数据值得我们注意，上海市胆囊癌发病率男性为5.9/10万，女性为10.22/10万，其发病率排在所有恶性肿瘤的第5位至第6位。对于恶性程度如此之高的肿瘤，我们该如何注意并在其发生时做到早发现、早诊断、早治疗呢？

　　■ 哪些人好发原发性胆囊癌

　　据流行病学调查资料统计，与胆囊癌的发病相关的危险因素有年龄、性别、种族、饮食、激素、细菌感染、胆囊结石等。胆囊癌好发于60岁以上的女性，女性明显高于男性。此外胆囊结石与胆囊癌的发生也有着密切的关系，尤其是合并感染时，细菌作用于胆汁，可产生甲基胆蒽，为一种强烈的致癌物质，长时间能诱发胆囊癌。

　　■ 胆囊炎胆囊结石会导致胆囊癌吗

　　胆囊结石继发慢性炎症间接引起原发性胆囊癌，越来越受到学者的重视。胆石症致癌的高危因素已基本达成共识：①胆囊结石病程大于5年；②50岁以上的女性胆囊结石患者；③B超提示胆囊壁有局限性增厚；④胆囊颈部嵌顿结石；⑤结石直径大于2．0 cm；⑥胆囊萎缩或囊壁明显增厚；⑦瓷器样胆囊；⑧既往曾行胆囊造瘘术者。临床上如遇到具有以上高危因素的患者时，应采取每年定期体检，以提高原发性胆囊癌的早期诊断率。

　　■ 胆囊息肉会导致胆囊癌吗

　　体检发现有胆囊息肉的患者，大多数无明显临床症状。鉴于少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可能发生癌变，是否有癌变可能及是否需要手术治疗，视息肉形态性质而定。目前较公认的手术指征：直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现息肉有增大趋势，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。 

　　■ 诊断胆囊癌需要做哪些检查

　　在各种影像学检查中，超声检查的诊断率较高，并以简便、无创和可重复性而成为仪器检查的首选。对胆囊癌的诊断符合率可达80%以上，但对早期胆囊癌的诊断率较低，对定性诊断和分期帮助不大，易受到肥胖和胃肠道气体干扰。

　　超声内镜检查法检查对微小病变确诊和良恶性肿瘤鉴别诊断均有较高的价值。由于B超易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，早期胆囊癌较难检出。而超声内镜采用高频探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，使胆囊癌的检出率进一步提高，尤其对早期胆囊癌，还可以评估胆囊癌浸润范围，对临床分期具有指导意义。

　　CT对于胆囊癌的定性优于B超，对胆囊癌确诊率高于B超，且可以明确胆囊癌的浸润范围及是否有肝动脉及门静脉浸润。增强CT可以更加明确肿瘤与周围血管的关系以及浸润周围器官的深度。

　　近年来磁共振（MRI)及磁共振血管成像(MRA)也用于胆囊癌的诊断，MRI与MRA联合可以显示血管浸润、胆管浸润、肝脏浸润、淋巴结转移。

　　随着正电子发射断层扫描(PET)广泛开展，对CT、B超不能鉴别的胆囊息肉样病变，PET可较好地鉴别良恶性，更重要的是，PET对胆囊切除术或胆囊癌根治术后残余胆囊癌、胆囊癌的复发及远处转移具有较高的诊断价值。

　　实验室检查方面，联合检测血清肿瘤指标CEA、CA-19—9、CA-125和CA-242对诊断胆囊癌有较高价值。诊断不明时细针穿刺检查更有诊断意义。

　　另外还有一部分患者，在因“良性病变”行胆囊切除术后，病理意外发现胆囊癌变，这部分我们通常称之为“意外胆囊癌”。大多数的意外胆囊癌是不需要再次手术，但是部分已有浸润肌层的需再次手术，具体的手术方式和治疗方法还需依据肿瘤分期由有经验的临床医生决定。

　　虽然目前胆囊癌早期诊断缺乏有效手段，但加大对胆囊癌的高危患者进行随访检测，也可以在目前医疗水平上最大限度地做到胆囊癌的早发现、早诊断和早治疗，争取达到最佳治疗效果。

　　(作者单位:复旦大学附属华山医院普外科。殷保兵为副主任医师、硕士生导师，擅长肝胆肿瘤、结石的诊治和腹腔镜手术，周一上午专家门诊；马保金为主任医师，擅长肝胆肿瘤、结石的诊治和综合治疗，周五下午专家门诊）