苏青（上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科教授、主任医师）

　　甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其治疗方法主要有三种：外科手术、放射碘治疗及内分泌治疗。治疗方法的选择与甲状腺癌的病理类型及分期有关。手术可使部分甲状腺癌患者得到根治，手术范围和手术方式随患者的具体情况而定。一般来说，只要能够手术的患者应尽可能手术。不过，近年也有部分学者认为，一部分直径不到1厘米的乳头状甲状腺微癌可长期稳定，这部分患者可不手术。但目前很难判断哪些患者可长期稳定，因此，大多数专家认为甲状腺微癌一经确诊也应手术。

　　同其他肿瘤不一样，甲状腺癌有一个比较特殊的治疗方法，那就是放射碘治疗，即碘131治疗，其原理是利用碘131放出的射线杀伤甲状腺癌细胞。甲状腺癌的碘131治疗分为清甲和清灶两种，前者的目的是用碘131清除术后残留的甲状腺组织；后者的目的是清除已转移到甲状腺外的手术不能切除的瘤组织，所用剂量往往较前者大。一般认为，对于复发风险比较高（如手术中肉眼可见肿瘤已侵犯周围组织）的甲状腺癌，在手术后需要进行碘131清甲；对复发风险比较低的患者，则无需碘131清甲。如果肿瘤已转移到远处不能完全切除，而远处的转移瘤又有摄取碘的能力，可考虑清灶治疗。但是，如果转移的甲状腺癌位于某些关键部位（如脑内、脊髓旁、气管内），因风险较大，则不主张清灶治疗。

　　甲状腺癌属于内分泌肿瘤，还有专门的内分泌治疗，即用甲状腺素抑制肿瘤的复发和生长，也称为甲状腺素抑制治疗。此种治疗可补充手术所造成的甲状腺激素缺乏，但与一般的甲状腺素补充治疗又有所不同，主要表现在所用甲状腺素的剂量往往超过一般的甲状腺素补充治疗所使用的剂量，这样就可能带来一些副作用。因此，需要兼顾这种治疗给患者带来的益处和可能的副作用。具体方案因患者具体情况而不同，可咨询内分泌专科医师。

　　绝大多数甲状腺癌经上述三种治疗方法均能获得较满意的治疗效果，但还有一些甲状腺癌（如晚期甲状腺癌、未分化甲状腺癌）疗效不佳甚至不能采取上述治疗方法，这时可考虑化疗和外照射治疗。一般来说，甲状腺癌对常见的抗肿瘤药物不太敏感，故化疗在甲状腺癌的治疗中较少应用，通常在其他治疗方法疗效不佳或不能使用时才考虑。外照射治疗即通常所讲的放疗，也较少使用，一般仅用于恶性程度很高的未分化癌或因转移导致剧痛的甲状腺癌患者。近年来，国外对于未分化癌、髓样癌采用分子靶向治疗，如索拉非尼（多种蛋白酪氨酸激酶抑制剂）等，使这类甲状腺癌的疗效较前改观。

　　甲状腺癌的治疗专业性很强，涉及多个学科。不同病人因具体情况不同，所采用的治疗方法可能也不同。即使是同一个患者，在不同阶段其治疗方法也会不同。