膝关节骨性关节炎在65岁以上老年人中发病率高达90%，其中约60%的人有症状。骨性关节炎是指由于关节软骨磨损而引起症状和体征的一组疾病，俗称骨质增生，常见的症状是疼痛，致残率相当高。

　　中早期的膝骨关节炎可以用非甾体抗炎药、软骨保护剂、关节内注射透明质酸钠、中药等改善症状，但不能阻止和逆转病变过程。正规保守治疗半年以上，关节疼痛、功能受限仍不能得到缓解的患者需要手术干预。关节镜手术适合早期、尚无严重结构性破坏的关节病，人工关节置换手术则是中晚期关节疾病理想的治疗方法。

　　膝骨关节炎手术时机与方式的选择非常重要：

　　1. 膝骨关节炎患者上下楼梯、登山时疼痛，但平地行走不疼痛，也无夜间静息疼痛，这只是髌股关节有问题。如果X线证实，只需髌股关节置换小手术就能解决问题。

　　2. 膝骨关节炎的患者只有行走时疼痛，上下楼梯不疼痛，关节没有明显内翻（罗圈腿）、外翻畸形（X形腿），如果X线证实只是关节的内髁或外髁有问题，手术进行单髁置换术。膝骨关节炎已经到了平地行走、上下楼梯均疼痛明显、膝关节明显的“罗圈腿”和“X形腿”，甚至无法走路了，这时应该行全膝关节置换术。全膝关节表面置换术是将已磨损破坏的关节面切除，如同给坏牙安装“牙套”。目前人工全膝关节置换术后平均生存期约20年，一般60-80岁的老年膝骨关节炎患者是手术的最佳年龄。

　　3. 类风湿关节炎、强直性脊柱炎的患者，如果不经内科的正规药物治疗，在患病的几年时间内就可能发展成严重的关节破坏，丧失行走功能。存在严重的屈曲畸形、伸直畸形、内外翻畸形可能需要使用髁限制型人工膝关节、旋转铰链型膝关节假体。手术难度大、手术时间和恢复时间长、费用昂贵。

　　因此，对膝骨关节炎患者的手术治疗方式有不同的选择。疾病早期，只需要选择有限手术（髌股关节置换术、单髁置换术）就可以解决问题。在疾病晚期，则需要选择较复杂的手术。因此关节疾病应尽早就诊，以免错过最佳手术时机。（作者为光华中西医结合医院关节外科主任医师，门诊时间：周二及周四上午）