人体胆固醇有“好坏”之分，“好”胆固醇是指高密度脂蛋白胆固醇，对心脑血管有保护作用。“坏”胆固醇是指低密度脂蛋白胆固醇（即LDL-C），“坏”胆固醇升高，动脉粥样硬化进展，缺血性卒中和冠心病等疾病的发病危险性就会增加。

　　具体说来， 当血液中“坏”胆固醇不断增多，就会在血管上沉积，可以说，“坏”胆固醇正是引发动脉粥样硬化性心血管疾病的罪魁祸首，继而形成斑块；斑块逐渐增多增大，堵塞血管，使血流受阻；斑块突然破裂，形成血栓，血流被中断。这种情况如果发生在脑部，就会出现脑血管的阻塞，也就是动脉粥样硬化性缺血性卒中，即人们常说的脑梗死。

　　因此可以说，“坏”胆固醇是动脉粥样硬化的罪魁祸首，是动脉粥样硬化性缺血性卒中发病的元凶。控制“坏”胆固醇，延缓动脉粥样硬化进程，对缺血性卒中的防治至关重要。防治的关键是针对两类情况：

　　第一类情况是针对那些已经发生了缺血性卒中的患者，如何防止其“二进宫”（即复发），因为卒中疾病非常凶险，而且在发生之后有很高的复发风险，每复发一次，加重一次。根据血管风险危险分层，已发生动脉粥样硬化性缺血性卒中的患者属于“极高危人群”，建议将LDL-C目标值控制＜1.8mmol/L。

　　第二类情况，是针对那些未发生缺血性卒中的患者，需要根据血管风险危险分层评估来确定自己的心脑血管危险程度。具体可以成为以下两种情况：

　　（1）虽没有发生缺血性卒中， 但是患有急性冠脉综合征（ACS）、冠心病和糖尿病的患者，则属于极高危人群，建议将LDL-C目标值控制＜2.07mmol/L（80mg/dL）。

　　（2）虽没有发生缺血性卒中，但是患有冠心病、高血压、慢性肾脏疾病（1-4期）的患者属于高危人群，应该将LDL-C控制＜2.59mmol/L（100mg/dL）。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科李焰生教授指出，以上这两大类人群都要明确自己的胆固醇的控制水平，必须要控制在合适范围。尤其是对于缺血性脑卒中的高危人群，更需要重视他汀类药物的防治作用，不停药、不减量、定期血脂检查。虞睿