强直性脊柱炎是一种以脊柱病变为主的慢性风湿性疾病，以年轻男性发病最为多见。由于发病年龄轻，并且关节的病变呈进行性发展，一旦产生关节结构的破坏，病变是不可逆的，因此这是一种潜在的致残性疾病。

　　强直性脊柱炎的临床表现和病因病机

　　早期表现为臀区和下腰部的僵硬、疼痛，以夜间、清晨明显，在久坐起立或清晨起床时腰骶部有僵硬感，活动后可缓解。有些患者还可有髋、膝、踝等关节肿痛，脚跟痛。随着疾病的发展，腰骶部疼痛逐渐向上发展至胸椎，颈椎，到了疾病晚期整个脊柱自下而上发生强直，患者不能弯腰，不能低头、左右转颈困难，并可发生驼背畸形。

　　强直性脊柱炎的病因尚不十分明确，目前认为和遗传、感染、免疫、环境等因素有相关性。

　　中西医结合治疗，风险效益比最优化

　　强直性脊柱炎的治疗目的是控制病情活动，减轻或缓解症状，维持正常的关节功能，防止畸形。目前西医的治疗药物有三大类：非甾体消炎止痛药、改变病情的抗风湿药以及生物制剂。西药治疗的特点是起效快，症状改善明显，特别是近十余年来应用于临床的生物制剂（肿瘤坏死因子-α拮抗剂）疗效确切。中医治疗则提倡在辨证基础上进行内服外治结合治疗，如患者腰骶、脊背疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛，酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，男子阴囊寒冷，女子白带寒滑。舌暗红，苔薄白或白厚，脉沉弦或沉弦细，辨证属肾虚督寒证，可予补肾强督，温经散寒为治则。

　　我们主张对强直性脊柱炎患者按照病程、病情分级、关节功能分级、中医辨证几方面综合评估后进行中西医结合个体化治疗。虽然强直性脊柱炎目前缺乏根治的方法，但早诊断、早治疗，坚持规范化治疗，做到风险效益比最优化，仍可使大部分患者达到并维持疾病控制。

　　（作者为上海市长宁区光华中西医结合医院关节内科副主任医师）