不查不知道，一查吓一跳。B超发现膀胱里面竟然长了一块3厘米直径大小的肿块。经过入院检查，老黄很快接受了经尿道膀胱肿瘤电切治疗。术后病理报告是高度恶性尿路上皮肿瘤同时伴有肌层浸润。主诊医生告诉老黄，他的膀胱肿瘤属于肌层浸润性，需要尽快再做手术，切除整个膀胱。老黄一下子懵了，他听说大多数膀胱肿瘤恶性程度较低，一般通过经尿道膀胱肿瘤切除等微创治疗就可以治愈，怎么刚刚发现膀胱肿瘤就要做整个膀胱切除？切除膀胱后是否就要在肚子上贴个尿袋？

　　膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，根据其肿瘤侵犯的深度分为肌层浸润性（MIBC）和非肌层浸润性膀胱肿瘤（NMIBC）。这两大类膀胱肿瘤的生物学特性、肿瘤恶性程度、治疗方法等差别较大。对于MIBC，由于肿瘤已经侵犯膀胱肌层，肿瘤细胞通过血管和淋巴向周围及远处转移的机会大大增加，原则上需要行膀胱全切除和盆腔淋巴结清扫，同时行尿流改道手术。如果勉强保留膀胱，虽然短期生活质量有所提高，但对于患者长期的肿瘤复发、局部和远处转移会带来不利影响，甚至还会危及生命。因此，从膀胱肿瘤治疗的总体效果上看，对已经诊断为MIBC的患者及时进行膀胱全切除显得尤为重要。

　　而NMIBC相对来说转移机会较少，可以行经尿道膀胱肿瘤电切或激光剜除术。但NMIBC具有容易复发的特点，即使肿瘤恶性程度较低，术后也必须密切随访，包括膀胱内灌注化疗和定期膀胱镜检查。膀胱镜检查可以发现膀胱内的一些细小病变，是其他相关影像学检查（B超或CT）所无法替代的。目前纤维膀胱镜软镜已经基本替代传统的膀胱硬镜，它具有损伤小、操作自由度大、不存在视野盲区等优点，患者检查时几乎无痛苦。即使恶性程度较低的膀胱肿瘤，也有一部分患者会出现疾病进展，转变为MIBC。定期随访观察有助于及时发现NMIBC的复发和进展。

　　老黄最后还是在医生的建议下，做了腹腔镜下全膀胱切除术及原位膀胱术。由于是微创手术，老黄恢复很快，术后一周就拆线出院了。而且由于同时做的是原位膀胱手术，术后继续通过原来的尿道外口排尿，患者可以完全控尿，也不需要在腹壁上贴尿袋，生活质量很满意。现在术后已经随访2年多，老黄的膀胱肿瘤得到完全根治，整个人也精神焕发。当然，在医生的劝导下，老黄也彻底戒烟了，去除了膀胱肿瘤一个明确的诱发因素。

　　卢慕峻（上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任医师、博士生导师）