妊娠期恶性肿瘤首选化疗

　　复旦大学附属妇产科医院党委书记、主任医师华克勤教授指出，妊娠合并恶性肿瘤的发生率仅在0.07%-0.1%之间，妊娠期合并恶性肿瘤以乳腺癌和宫颈癌最为常见。而一旦发现肿瘤是该立即积极处理还是与肿瘤“和平共处”直到胎儿成熟呢？

　　众所周知，放化疗是治疗肿瘤的重要方法，主要是通过放射治疗和化学药物治疗杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖等。据文献报道，一般来说，妊娠期不考虑放疗，因为放射治疗可诱发未来儿童与成人的白血病和实体瘤，儿童期发生恶性肿瘤的相对危险增加1.5倍。

　　临床医生会根据肿瘤分期、妊娠时间及孕妇意愿进行个体化治疗，并使用相对安全的化疗药物。而妊娠期是否可以化疗主要取决于怀孕的周数、肿瘤的类型以及所使用的化疗药物。孕周是化疗药物对胎儿产生影响的最主要因素。妊娠期化疗的致畸作用主要发生在妊娠早期器官分化形成、生长发育、细胞数量增多的阶段。妊娠晚期发育以细胞体积增大为主，化疗药物主要影响胎儿大小，发生胎儿生长受限，致畸可能性小。越来越多的研究表明，孕妇于妊娠中晚期接受化疗并不增加胎儿致畸的风险，但有可能增加胎儿宫内生长受限、低出生体重等风险。

　　理性对待化疗的远期影响

　　无论对于孕妇，还是家属，都会担心化疗药物对胎儿的影响。其实，胎盘是一道天然屏障，可以滤过大分子物质和有害物质，从而减少化疗药物对胎儿的影响。在目前常用的化疗药物中，抗代谢药和烷化剂导致的畸形较多见。因此选择毒性低疗效好、适合患者的化疗药物很重要。复旦大学附属妇产科医院近年来曾多次帮助妊娠合并恶性肿瘤的患者顺利实现了做母亲的梦想。尤其是针对妊娠合并宫颈癌的患者，不仅采用腹腔镜微创技术切除癌肿，更在术后的化疗中，选择了对孕妇及胎儿副作用最小的“TP化疗”（紫杉醇+顺铂）方案。实践证明，接受化疗母亲娩出的胎儿，分娩至今智力正常，生长发育情况良好。

　　对于选择了化疗方案的准妈妈，应在专业医生指导下合理使用化疗药物，才能有效避免对出生婴儿的骨髓抑制作用。

　　孕期应用化疗药物治疗取得的较好疗效，为渴望继续妊娠的妊娠期合并恶性肿瘤患者提供了选择机会，但妊娠期应用化疗药物对后代的远期影响，目前尚无确切证据，仍需要长期追踪随访以明确。

　　华克勤教授建议广大孕妇以及准备怀孕的女性朋友，妊娠期是女性特殊的生理时期，要密切关注自己的身体状况，个人的身体状况将关系到两代人的健康。一旦遇到问题，一定要到专业医院咨询，千万不要轻信网上不确切的信息或者听信非专业人士的意见盲目抉择，从而造成终身遗憾。

　　王珏（复旦大学附属妇产科医院）