老年人因多病，治疗时用药的品种亦较多，有的老年人同时服用4-6种药，因此药物副作用发生率亦较大，且发生率和用药品种数成正比。多种慢性病综合治疗时，用药品种应少而精，通常不超过5种。尽管老年人患病时可并发多种病症，但应根据病情的轻重缓急合理用药。一般情况下，通常先服用急重病症的治疗药物，待病情基本控制后，再适当兼顾其他方面的药物。

　　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院新近开设了合理用药免费咨询门诊。两个月以来已接诊近百人，从医院收集的临床数据来看，近八成患者平均每次门诊配四五种药。然而患者缺乏合理用药以及安全用药的知识。

　　岳阳医院合理用药咨询门诊负责人年华博士介绍，门诊患者同时配好几种药已是普遍问题。患者的用药咨询多是围绕同时拿到几种药，是不是都要吃？该先吃哪个后吃哪个？用药期间，是否需要忌口？用药后出现不适，又该如何处理等问题。但对降脂药与胃炎药同时服用会减缓代谢；抗凝药与丹参同服反而会加大出血风险；服药抗抑郁药期间吃奶酪会使血压异常升高等这些安全用药知识缺乏了解。

　　目前岳阳医院首家开出合理用药免费咨询门诊，主要针对患者糖尿病及抗菌药物用药、心血管用药、呼吸科用药、消化科用药及抗凝药物等临床最多用药五大专科，每周五下午由专职临床药师为患者释疑解惑。今后将逐步增配患者用药自助查询系统，患者可自助操作获得用药指导。

　　同类降压药名称不同的药品不宜联合应用

　　上周五下午，岳阳医院临床药学室副主任药师年华博士照常走进门诊楼一楼左侧挂着“用药咨询门诊”的诊室。市民沈阿婆一进门就开始说起自己一身的病，高血压、高血脂、糖尿病、痛风……每天都得吃一大把药。“年纪大了出门不方便，每次来医院，总习惯挂几个科的号，一次性把药都开好。”但是面对手里的这些药，老人也拿不准该怎么吃，正好看见免费用药咨询门诊的“招牌”便走了进来。年华博士发现沈阿婆的降压药中有两种药物虽然名称不同，但是药物机理相同，不宜同时服用，因为这样用药不仅疗效不互补，副作用反而增加。此外，有痛风史的高血压患者应用噻嗪类利尿剂会诱发或加重痛风。

　　高血压病是需要联合用药的，一般根据病情不同联合2-3种药。许多药物的疗效与用药时间密切相关。年华告诉沈阿婆，根据生物节律巧妙地安排最佳服药时间，可以使药物发挥更好的作用。

　　年华博士指出，目前国内药师仅仅拥有审方权，但在国外，药师拥有处方权，可以针对医生的处方提出意见，甚至有限定地修改医生处方，在某种程度上监督医生合理用药。

　　中西药同服要注意时间间隔

　　不少人都有中西药同服的习惯。对此，年华指出，中西药同服要注意时间间隔。他提醒，丹参片不宜与胃舒平合用，因为丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，与胃舒平所含的氢氧铝化形成铝结合物，不易被肠道吸收，降低疗效。中成药舒肝丸也不宜与西药胃复安合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用作用相反，会相抵药效。此外，中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、优降宁不能同服。因为前三种含有麻黄素，会使动脉收缩升高血压，影响降压效果。而活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用。因前者含乌头、黄连、贝母等生物碱成分，与后者同服，很易增加毒性，出现药物中毒。

　　抗凝药与某些食物不能混吃

　　入冬以来，不少市民开始购买起了滋补品，打算送人或自服。但年华博士提醒服用抗凝药的患者，西洋参和抗凝药华法林最好不要同服，研究显示，西洋参可减弱华法林的抗凝作用。此外，在服用华法林时，大量使用富含维生素K的食物，如猕猴桃、青豌豆、卷心菜、韭菜、菠菜、生菜、奶酪、蛋黄和动物内脏等，也会影响华法林的抗凝作用，使药效大打折扣，而且患者可能会出现血液凝集的症状。值得注意的是，西柚汁、柚子、丹参、银杏、甘草则可增强华法林抗凝作用，可能造成抗凝过度流血不止，轻则眼结膜、牙龈出血，重则会引起大出血，危及生命。

　　名医榜

　　年 华

　　临床药师、副主任药师、执业药师、医学博士

　　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院合理用药免费咨询门诊负责人、上海市中医药学会药房管理分会委员、上海市中医药学会络病专业委员会委员、上海市中医药学会皮肤专业委员会委员、上海市药学会会员、美国化学（ACS）会会员、新加坡国立中央医院传统药物信息服务咨询委员会外聘专家